для виплати пенсій, не забезпечується надходженням страхових платежів. Розподільна система безкризового існує при співвідношенні 10-11 працюють на одного непрацюючого. При більш низьких співвідношеннях вона починає давати збої. За останній час в Росії на одного працюючого припадає 1,7 непрацюючих і, судячи за прогнозами, чисельність економічно активного населення буде знижуватися, а чисельність пенсіонерів зростатиме. Відбувається загальне постаріння населення країни: при загальному його зростанні за останні 10 років на 7,7% кількість осіб пенсійного віку збільшилась на 33,4%, а їх частка у складі населення піднялася з 16,3 до 20,2%.
В умовах, коли знижується частка всіх зайнятих і зайнятих за наймом у загальній чисельності працездатного населення, виникає об'єктивна необхідність змінити форми пенсійного забезпечення і більш тісно пов'язати рівень пенсій різних категорій пенсіонерів з їх внеском у фінансування пенсійної системи або минулим трудовим внеском.
Цим вимогам більшою мірою відповідає накопичувальна пенсійна система. При накопичувальній системі надходять страхові внески не відразу витрачаються на виплату пенсій, а накопичуються і інвестуються. Разом з отриманими від інвестування доходами вони в майбутньому використовуються для пенсійного забезпечення тих, хто здійснював накопичення.
Вважається, що накопичувальна пенсійна система володіє наступними перевагами. Вона:
) не залежить від демографічної ситуації в країні, від співвідношення працюючих і пенсіонерів, хоча і продовжує залежати від темпів економічного зростання;
) забезпечує диференціацію пенсій залежно від того, які накопичення людини і наскільки ефективно вони були інвестовані;
) дозволяє використовувати акумулюються гроші для довгострокового інвестування в економіку;
) поєднується з системою конкуруючих один з одним недержавних пенсійних фондів, що полегшує впровадження ринкових засад в пенсійне страхування. Основним елементом реформування системи фінансування охорони здоров'я в умовах ОМС стало введення оплати за фактично надану медичну допомогу, а також введення систем обліку діяльності лікувальних установ, оцінки праці персоналу за кількістю та якістю праці.
Разом з тим російська система ОМС далека від досконалості. Одна з гострих проблем сьогодні - це скорочення бюджетного фінансування галузі, що ускладнює реалізацію Закону про ОМС. Сьогодні тариф внеску не забезпечує фінансового покриття медичної допомоги навіть працюючому населенню країни, яке складає всього 41,1%. Велика частина (60%) - це непрацююче населення (люди похилого віку, діти, інваліди, безробітні), які найбільше потребують медичної допомоги та за яких сплачує держава. Однак бюджетне фінансування охорони здоров'я постійно скорочується. При такому скороченні, в першу чергу, страждають швидка і невідкладна медична допомога, а також соціально значущі види медичної допомоги.
Сьогодні в Росії виникає ситуація, коли система стає зацікавленою в постійному зростанні кількості хворих, а хворих. Якість медичної допомоги визначається не результатами, а більш дорогими технологіями.
Ціни на медичні послуги нині формуються за залишковим принципом і кожен раз підганяються під наявні фінансові можливості, тобто не відображають реальних витрат медичного закладу. Обсяг витрат, виходячи з яких кілька років тому розраховувалися планові обсяги фінансування, спочатку були значно менше коштів, необхідних для підвищення якості медичних послуг, формування нормальної заробітної плати лікарів.
Спроби вирішити існуючі проблеми системи охорони здоров'я привели до ідеї перетворення системи ОМС в систему обов'язкового медико-соціального страхування (ОМСС). Йдеться по суті про об'єднання двох фондів - ФФОМС і ФСС. Прихильники такого об'єднання вважають, що створення ОМСС дозволить сформувати більш ефективні механізми контролю за виплатою допомоги по тимчасовій непрацездатності на підставі відомостей про характер захворювань і наданої медичної допомоги, удосконалити порядок надання санаторно-курортного лікування, перенісши центр ваги на оплату реабілітаційного лікування після перенесених захворювань, а потім профілактичного обслуговування при хронічних захворюваннях, знизити адміністративні витрати.
Формування єдиної системи ОМСС припускає реорганізацію фондів ОМС і ФСС в єдиний Федеральний фонд ОМСС і централізоване управління коштами ОМСС, формованими за рахунок закріплених податкових джерел (єдиного соціального податку, єдиного податку на поставлений дохід), внески на обов'язкове соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, а також цільового трансферту з федерального бюджету на оплату медичної допомоги непрацюючому населенню [23,24].
