язується організовувати і фінансувати надання громадянам, підлягає страхуванню, медичної допомоги;
містить найменування сторін, термін дії, чисельність громадян, які підлягають страхуванню, порядок надання та актуалізації списку громадян, що підлягають страхуванню, а також порядок внесення страхових внесків;
включає в якості невід'ємних частин: Територіальну програму державних гарантій надання населенню суб'єкта РФ безкоштовної медичної допомоги, що затверджується в вустановленном порядку і визначальну обсяг, якість і умови надання медичної допомоги громадянам, що підлягають страхуванню; узгоджений сторонами перелік медичних закладів, які надають громадянам медичну допомогу по ОМС;
права, обов'язки, відповідальність сторін та інші не суперечать законам умови.
Права страхувальника:
участь у всіх видах медичного страхування;
вільний вибір страхової медичної організації;
контроль виконання умов договору ОМС.
Обов'язки страхувальника:
зареєструватися як страхувальника в Територіальному фонді ОМС;
укласти договори ОМС зі страховими медичними організаціями щодо громадян, що підлягають страхуванню;
вносити страхові внески у встановленому порядку;
вживати заходів щодо усунення несприятливих факторів впливу на здоров'я громадян (у межах своєї компетенції);
надавати страхової медичної організації інформацію про показники здоров'я громадян, що підлягають страхуванню.
Відповідальність страхувальника:
за порушення обов'язку зареєструватися як страхувальника в Територіальному фонді ОМС тягне за собою накладення адміністративного штрафу в розмірі від п'ятисот до однієї тисячі рублів;
за порушення встановлених законодавством РФ про страхові внески строків подання розрахунку по нарахованих і сплачених страхових внесках до органів державних позабюджетних фондів, здійснюють контроль за сплатою страхових внесків, тягне за собою накладення адміністративного штрафу на посадових осіб у розмірі від трьохсот до п'ятисот рублів.
Відповідальність страхових медичних організацій. Страхові медичні організації несуть відповідальність за якісне виконання зобов'язань з контролю якості медичних послуг, на оплату яких вони спрямовують кошти фонду обов'язкового медичного страхування. Діяльність страхових медичних організацій контролюють територіальні фонди обов'язкового медичного страхування (ТФОМС lt; https: //ru.wikipedia/wiki/%D0%A2%D0%A4%D0%9E%D0%9C%D0%A1gt;). У разі виявлення порушення закону за результатами перевірок з боку ФОМС на страхову компанію накладається штраф.
.2.16 Характеристика добровільного медичного страхування в ТОВ «Злагода»
Добровільне медичне страхування - вид особистого страхування lt;http://ru.wikipedia/wiki/%D0%9B%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5gt;. Воно, зокрема, дозволяє отримувати допомогу в лікувально-профілактичних установах (ЛПУ), які не працюють за програмою ОМС.
Добровільне медичне страхування прийнято поділяти на індивідуальне (враховує складність конкретного захворювання конкретної особи) і на колективне (враховує ризик виникнення певних захворювань у групи осіб).
Страхувальниками виступають фізичні особи (як правило за індивідуальними програмами - вагітність, кліщовий енцефаліт і т. п.) і роботодавці (як правило за колективними програмами - амбулаторно-поліклінічна допомога, стаціонарне лікування, стоматологія).
Застрахованими виступають фізичні особи. Вигодонабувачами є лікувально-профілактичні заклади. Застраховані отримують безкоштовно медичну допомогу в установах-вигодонабувачів. Страховик компенсує вигодонабувачу понесені витрати.
У виняткових випадках (при неможливості отримати допомогу в ЛПУ, передбаченим у договорі страхування) допускається відшкодування страховиком понесених витрат безпосередньо застрахованому.
Відповідно до російського законодавства, забезпеченням і захистом прав застрахованих громадян займаються:
орган законодавчої влади суб'єкта РФ;
орган виконавчої влади суб'єкта РФ;
страхувальники (роботодавець);
Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування (для відповідної системи);
страхові медичні організації та їх асоціації;
орган управління охороною здоров'я;
професійні медичні асоціації;
лікувально-профілактичні заклади (поліклініки, лікарні);
ліцензійно-акредитаційні комісії;
органи державного контролю (прокуратура, антимонопольний комітет, Уповноважений з прав людини, Представник Президента РФ, Росздравнадзор);
суб'єкти громадського контролю (профспілкові органи, Товариство захисту прав споживачів, ЗМІ, громадянин);
суб'єкти досудового та судового вирішення спорів.
Платні медичні послуги надаються громадянам медичними установами...
