е наявними нормативними документами. Однак, як показала практика, органи охорони здоров'я у більшості суб'єктів місцевого самоврядування, враховуючи, насамперед, пріоритети виробників медичних послуг, а не реальні інтереси і потреби населення, прагнуть зберегти існуючу мережу ЛПУ. Необхідно враховувати і той факт, що скорочення лікувальної мережі неминуче призведе до скорочення медичного персоналу, негативним соціальних наслідків, неприйнятним для органів місцевого самоврядування, що ставить під сумнів саму можливість вирішення даної проблеми адміністративними методами.
Один із шляхів, що дозволяє дати швидкий ефект - реструктуризація охорони здоров'я через тарифи на медичні послуги, які повинні бути прораховані на підставі існуючих нормативів в організації охорони здоров'я, з максимально можливим стандартизованим підходом.
Реалізація цього механізму хоча і може дати досить швидкий результат, але може мати і певні негативні наслідки. У цьому випадку тяжкість реструктуризації ляже на керівників ЛПЗ, як і відповідальність за реальне зменшення, а можливо, і невиплату заробітної плати співробітникам у "незарабативающіх" підрозділах. Крім того, необхідно провести детальний науково-обгрунтований аналіз потреб у всіх наявних надлишкових потужностях лікувальної мережі.
Саме такі підрозділи в першу чергу повинні стати об'єктом ретельної медико-економічної експертизи СМО на предмет обгрунтованості госпіталізації та якості медичної допомоги.
Така робота в останні кілька років вже проводиться в СМО і приносить набагато більший економічний ефект, ніж планові перевірки ЛПУ. Структурні перетворення в системі ОМС найбільш ефективно можна здійснити через впровадження відповідних систем оплати, в яких повинні бути закладені економічні стимули для постачальників медичних послуг щодо стримування витрат у стаціонарах і посиленню позицій амбулаторно-поліклінічної допомоги. Приміром, у системі ОМС Ростовської області первинна амбулаторно-поліклінічна допомога оплачується за кожну надану медичну послугу (кількість прийомів, відвідувань на дому). Як показує світова і наша власна практика, це найбільш витратний механізм, при якому важко вирішити проблему стримування видатків та контролю якості медичної допомоги, оскільки доходи, одержувані постачальниками медичних послуг, практично не залежать від їх якості. У цьому випадку представляється доцільним переклад первинної ланки охорони здоров'я на оплату по закінченому нагоди у поєднанні з диференційованими подушним фінансуванням, яке по суті своїй визначало б гарантований граничний обсяг оплати для постачальників медичних послуг первинної ланки медичної допомоги. При цьому необхідно жорстко пов'язувати оплату медичних послуг з кінцевим результатом, з їх якістю. Подібні індикатори якості медичної допомоги вже давно розроблені і застосовуються у ряді країн. Наприклад, співвідношення пролікованих пацієнтів в амбулаторно-поліклінічних умовах і потім надій...
