n="justify">) передлежання плаценти;
) передчасне відшарування плаценти, яка нормально розташована;
) інфікування на момент пологів мікроорганізмами, що передаються статевим шляхом і викликають різні захворювання.
Особливої ??уваги після пологів заслуговують жінки, які складають групу ризику по виникненню запалення внутрішньої оболонки матки. Як правило, після народження дитини їх відправляють на УЗД.
Клінічна картина
Симптоми:
Легка форма:
підвищення температури тіла до до 38 ° С
прискорення пульсу
матка дещо збільшена і хвороблива по ребру, де проходять великі лімфатичні судини
виділення тривалий час залишаються кров'яними
іноді можлива лохиометра - затримка виділень в порожнині матки
лейкоцитоз в межах 9-12 на 10 в 9 степ./л
Важка форма:
гнійно-резорбтивних лихоманка
рання поява клінічних симптомів - на 2-3 день після пологів
зміна загального стану - з'являється слабкість, головний біль, порушення сну, апетиту, біль внизу живота
матка різко болюча
лохії стають гнійними з іхорозним запахом
лохиометра переходить в Піометра
лейкоцитоз - 14-30 на 10 в 9 степ./л,
у кожної третьої хворої розвивається анемія
Діагностика
післяпологовий ендометрит інфекція терапія
Розрізняють три клінічні форми ендометриту (легку, середньої важкості і важку), що відрізняються один від одного вираженістю окремих симптомів (лихоманка, інтоксикація, локальні прояви), змінами лабораторних показників, тривалістю захворювання. Запалення слизової оболонки матки можна виявити за результатами загального аналізу крові. Підвищення рівня лейкоцитів (білих кров'яних тілець) свідчить про наявність ендометриту. Лікарі для діагностування ендометриту можуть провести спеціальну полімеразну ланцюгову реакцію. Завдяки їй можна виявити інфекції, що передаються статевим шляхом.
Ще один метод, що дозволяє діагностувати дане захворювання у жінки - біопсія ендометрію. Для дослідження береться невеликий шматочок внутрішньої маткової оболонки. Він досліджується фахівцями під мікроскопом. У більшості випадків даним методом лікарі не користуються. Біопсію проводять лише в тих випадках, коли виникає утруднення при постановці діагнозу.
Критерії діагностики післяпологового ендометриту (з другої доби після пологів) (5) :. Неодноразовий підйом температури від 37,5 С і вище.
. Лейкоцитоз від 12000 і вище.
. Паличкоядерних нейтрофілів від 10% і більше.
. Хворобливість і пастозність матки.
. Гноевідние лохії.
Слід пам'ятати, що в першу добу після пологів ці критерії неінформативні. II. Бактеріологічне визначення етіологічної картини мікрофлори в кількості більше або дорівнює 104 КУО/мл.
Окремо слід сказати про ультразвуковому дослідженні, яке застосовується досить часто при діагностиці. Цей метод є мало чутливим, але досить специфічним. У підсумку ефективність ультразвукового дослідження становить близько 50%. Він має діагностичну цінність для визначення патологічних включень в порожнині матки (наприклад залишків плацентарної тканини та ін.), На тлі яких розвивається ендометрит. Але в самій діагностиці захворювання цей метод не застосовується в більшості країн світу. Гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію залишається дотепер найбільш достовірним способом діагностики ендометриту.
Етіологія
Ендометрит - Полімікробні захворювання, яке може бути викликане умовно-патогенними бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, вірусами і т.д. У переважній більшості випадків (80-90%) це асоціації аеробних і анаеробних мікроорганізмів - стрептококи групи B.
Лікування
Основними компонентами лікування ендометриту є антибактеріальна, інфузійна, десенсибілізуюча, утеротоніческое, місцева, при необхідності - антикоагулянтная, гормональна, імуностимулюючі терапія, а також немедикаментозні методи.
. амоксицилін/клавуланат, ампіцилін/сульбактам, цефоперазон/сульбактам, тикарцилін/клавуланат або піперацилін/тазобактам;
амоксицилін/клавуланат 1-2 г 3-4 рази на добу.
. лінкозаміди (лінкоміцин або кліндаміцин) у поєднанні з ...
