justify"> Глава 1. Загальна характеристика ампутації верхніх кінцівок
. 1 Визначення поняття ампутація. Показання та протипоказання до ампутації верхніх кінцівок
Ампутація (лат. amputatio ) - усічення дистально розташованій частині органу в результаті травми іліхірургіческой операції. Найчастіше термін вживається в значенні ампутація кінцівки - Усічення її впродовж кістки (або декількох кісток) на відміну від екзартікуляціі (вичленування на рівні суглоба) .
Абсолютні показання :
. Повний або майже повний відрив сегментів кінцівки в результаті травми або поранення;
. Велике пошкодження кінцівки після роздроблення кісток і размозжением тканин;
. Гангрена кінцівки різної етіології;
. Прогресуюча гнійна інфекція в осередку ураження кінцівки;
. Злоякісні пухлини кісток і м'яких тканин при неможливості їх радикального висічення.
Відносні показання визначаються характером патологічного процесу:
. Трофічні виразки, що не піддаються консервативному і хірургічному лікуванню;
. Хронічний остеомієліт кісток із загрозою амілоїдозу внутрішніх органів;
. Аномалії розвитку і наслідки травми кінцівки, непіддатливі консервативної та хірургічної корекції.
Протипоказання до ампутації:
1. Травматичний шок. Необхідно вивести пораненого зі стану шоку і тільки після цього провести операцію. Однак період боротьби з шоком не повинен тривати більше 4:00.
. У дітей відносні показання повинні бути дуже обмеженими, враховуючи великі можливості дитячого організму до регенерації і пристосувальним перебудовам опорно-рухового апарату. Так само, необхідно враховувати, що ампутація може несприятливо позначиться на розвитку скелета дитини (викривлення або вкорочення кінцівки, деформація хребта, грудної клітки, таза та ін., А це в свою чергу може призвести до порушення функції внутрішніх органів.
1.2 Види ампутацій
Вибір рівня ампутації залежить насамперед від локалізації пошкодження. Ампутація виробляється на тому рівні, який дає найбільші гарантії проти можливості поширення інфекції з області травми. Лише при усіченому, що вживаються з приводу газової гангрени або некровзов при облітеруючому артеріїті, ампутація проводиться як можна вище. Крім цього рівень ампутації визначається характером пошкодження і подальшою реабілітацією, медичної та соціально-побутової.
Попередня ампутація - розширена хірургічна обробка рани, яка виконується при неможливості спочатку точно встановити рівень ампутації.
Остаточна ампутація - обробка рани, здійснювана без наступної реампутации, вони робляться у випадках коли немає підстав очікувати небезпечних запальних ускладнень і освіти непридатною для протезування кукси.
Залежно від терміну і показань до виконання ампутації розрізняють первинні, вторинні і повторні ампутації, або реампутации. Первинна ампутація виконується негайно після доставки хворого в лікувальний заклад або протягом 24 годин після травми, тобто ще до розвитку запальних явищ в області пошкодження.
Вторинної називається ампутація , вироблена в більш пізні терміни, в межах 7-8 днів. Первинні та вторинні ампутації ставляться до операцій, виробленим по ранніх показаннями.
реампутаціі - планове оперативне втручання, яке має на меті завершити хірургічну підготовку кукси до протезування. Показанням до цієї операції є порочні кукси.
Травматична ампутація - відторгнення частини або всієї кінцівки (або іншої частини тіла) в результаті механічного насильства. Специфічним варіантом механізму травматичної ампутації є відрив кінцівки. Розрізняють повну і неповну травматичну ампутацію.
За формою розсічення м'яких тканин розрізняють кілька видів ампутації, причому насамперед повинна бути врахована необхідність укриття кісткового опіла. З цією метою м'які тканини перетинають з урахуванням їх ретракції нижче рівня перепилювання кістки.
На практиці розрізняють ранні та пізні ампутації.
Ранні ампутації виконуються за невідкладними показаннями до розвитку в рані клінічних ознак інфекції.
Пізні ампутації кінцівок виконуються внаслідок важких ускладнень ранового процесу, що представляють небезпеку для життя, або при невдачах боротьби за збереженн...
