я важко постраждалої кінцівки
1 . 3 Способи ампутації
гільйотину спосіб - найбільш простий і швидкий. М'які тканини перетинають на одному рівні з кісткою. Він показаний тільки в тих випадках, коли виникає необхідність швидкого усічення кінцівки.
Круговий спосіб - передбачає розсічення шкіри, підшкірної клітковини і м'язів в одній площині, а кістки - кілька проксимальніше.
Найбільші переваги дає трехмоментной конусно-кругової спосіб по Пирогову: спочатку круговим розрізом перетинають шкіру і підшкірну клітковину, потім по краю сократившейся шкіри розсікають всі м'язи до кістки.
Після цього шкіру і м'язи відтягують проксимально і знову перетинають м'язи біля основи м'язового конуса перпендикулярним розрізом.
Кость перепилюють в цій же площині. Утвориться мягкоткание воронка закриває кістковий опіл. Загоєння рани відбувається з утворенням центрального рубця.
Показання: усічення кінцівки на рівні плеча або стегна у випадках інфекційного ураження кінцівки, анаеробної інфекції і невпевненості в тому, що подальший розвиток інфекції попереджено.
Клаптевий спосіб . Клаптиково-кругова ампутація для видалення вогнища інтоксикації при размозжении проводиться в межах здорових тканин і виконується на 3-5 см вище зони руйнування м'яких тканин.
Шкірно-фасциальні клапті викроюються з широкою основою.
М'язи перетинаються циркулярно. Кость перепилює по краю сократившихся м'язів.
Пластичні способи ампутації:
Тендопластіческіе операції показані при усіканні верхньої кінцівки в дистальному відділі плеча або передпліччя, при вичленуванні в ліктьовому або лучезапястном суглобі, при судинних захворюваннях або діабетичної гангрени. Сухожилля м'язів-антагоністів зшивають між собою.
Фасціопластіческій спосіб ампутації, при якому кістковий опіл закривають шкірно-фасціальними клаптями. Спосіб високого шкірно-фасциальной ампутації розроблений для збереження колінного суглоба при ампутації кінцівок з приводу судинних захворювань.
Міопластіческій спосіб ампутації отримав в останні роки широке поширення.
Основний технічний момент м'язової пластики кукси полягає в зшиванні кінців усічених м'язів-антагоністів над кістковим опилом для створення дистальних точок прикріплення м'язів. Обробка кісток. Найбільш поширеним способом обробки кісткової кукси є періостит-пластичний спосіб Пті. При ампутації з видаляється ділянки кістки, перед її перепилюванням, формується клапоть окістя, яким закривається опіл кістки, а після ампутації гомілки - обох гомілкових кісток.
М'язи перетинаються до кістки в площині, перпендикулярній до довгої осі сегмента, з урахуванням їх скоротливості від 3 до 6 см дистальнее кісткового опіла.
. 4 Етапи проведення ампутації верхніх кінцівок
Хворого, якому належить ампутація кінцівки, необхідно підготувати не тільки фізично а й психологічно. Він повинен усвідомити, що після ампутації зможе брати активну участь у трудовій та суспільного життя.
Ампутацію виробляють зазвичай під наркозом, але в деяких випадках допустимо застосування місцевої анестезії. Спинно-мозкову анестезію при ампутація в умові травми застосовувати неприпустимо. Перед операцією ампутації, як правило, накладають джгут Есмарха на 10-15 см вище рівня ампутації кінцівки. Виняток становлять ампутації у зв'язку з поразкою магістральних судин або з приводу анаеробної інфекції, при яких операцію проводять без накладення джгута.
Основні етапи ампутації:
1. Розсічення шкіри, підшкірної клітковини і фасції;
2. Розсічення м'язів;
3. Перев'язування судин і обробка нервових стовбурів;
4. Розсічення окістя і розпилювання кісток
. Формування кукси
М'язи перетинаються до кістки в площині, перпендикулярній до довгої осі сегмента, з урахуванням їх скоротливості від 3 до 6 см дистальнее кісткового опіла.
Важлива при ампутації обробка нервових стовбурів. В даний час прийнято перетинати нерви бритвою або гострим скальпелем при відсунення м'яких тканин в проксимальному напрямку на 5-6 см; при цьому рекомендується не витягати нерв. Неприпустима перерезка нерва ножицями.
Важливе значення для сприятливих фіналів ампутації та подальшого протезування має обробка кісток. Після кругового розсічення окіс...
