частина хворих з епілепсією в дорослому віці на амбулаторному етапі перебуває на обліку в психоневрологічному диспансері. Це веде до певних соціальних негативних наслідків, так як хворі без психічних розладів часто відмовляються від відвідування психіатричного закладу і від лікування. Надалі це призводить до хронізації процесу, епілептізаціі мозку і резистентної епілепсії.
Глава1.Определеніе епілепсії
Епілепсія - хронічне захворювання головного мозку, що характеризується повторними нападами, які виникають в результаті надмірної нейронної активності і супроводжуються різними клінічними і параклінічні проявами (визначення ВООЗ).
В основі епілепсії лежить підвищена нейронна активність з високовольтними гіперсинхронних розрядами (епілептичний вогнище). При поширенні розряду на весь мозок виникає генералізований напад; якщо розряд залишається локальним, напад має парціальний характер.
У дітей різні судомні стани зустрічаються в 5-10 разів частіше, ніж у дорослих, що, очевидно, пов'язано з особливостями будови і функції головного мозку, з напруженістю і недосконалістю регуляції метаболізму, лабільністю і тенденцією до іррадіації збудження, з підвищеною проникністю судин, гидрофильностью мозку та ін. У походженні епілепсії основне значення має взаємодія спадкової схильності і ураження головного мозку. При більшості форм епілепсії відзначається полігенна спадковість, причому в одних випадках вона має більшу, в інших - меншу значимість. При аналізі спадковості потрібно враховувати насамперед явні ознаки хвороби, надаючи певне значення і таким її проявам, як мігрень, непритомність, заїкання, враховувати характерологічні особливості особистості (конфліктність, злостивість, педантизм, настирливість). До сприяючих чинників належать органічні церебральні дефекти перинатального або придбаного (після нейроінфекцій або черепно-мозкової травми) характеру. Факторами ризику можуть бути різні пароксизмальні стани і судомні напади неепілептичного характеру. До них відносяться судомний синдром в структурі перинатальної енцефалопатії, фебрильні судоми та інші форми Енцефалічний реакцій, судоми при метаболічних порушеннях (гіпоглікемічні, гіпомагнезіальние, пірідоксінзавісімие), спазмофілія та інші гіпокальціеміческіе стану, афективно-респіраторні пароксизми, епілептична активність на ЕЕГ при клінічному благополуччі. ??
Патогенез епілепсії включає ряд механізмів. Це насамперед фокальні, яка характерна не тільки для парціальний епілепсії, але і для первинно генералізованих нападів. Найбільш часто генералізовані напади виникають при вогнищевих ураженнях медіобазальной скроневої і орбітофронтальної локалізації. У міру прогресування захворювання формується епілептична система і процес поширюється на весь мозок.
Біохімічні механізми епілепсії пов'язані з розладом іонних, медіаторних і енергетичних процесів, Так, іонні зрушення ведуть до підвищення мембранної проникності і посиленню в результаті цього деполяризації нейронів, їх сверхвозбудімості. Зниження запасів глюкози і накопичення молочної кислоти в тканини головного мозку під час нападу є причиною ацидотичних зрушень; поглиблюють гіпоксію і знижують рівень фосфатних сполук. Перед нападом часто виявляється метаболічний алкалоз. Сприяють також епілептичному розряду пригнічення ГАМК - і дофамінергічних систем і підвищення активності ацетилхолінових і аспарагінової медіаторів. Мають значення та імунологічні реакції з утворенням при повторних нападах протівомозгових антитіл, циркуляторні розлади та інші фактори, що розширюють зону ураження. Специфічних патологоанатомічних змін при епілепсії не знаходять. Разом з тим епілептичний процес може викликати важкі дистрофічні зміни та зменшення кількості гангліозних клітин, прогресуючий глиоз, особливо - у скроневих долях. Значні зміни відзначаються в півкулях великого мозку, гіпокампі, подбугровой області, ретикулярної формації мозкового стовбура.
Клінічна картина епілепсії у дітей має деякі характерні особливості. До них можна віднести поліморфізм і вікову трансформацію нападів, висока питома вага абсансов, частоту абортивних форм, наявність синдромів, які не зустрічаються у дорослих (синдроми Веста, Леннокса-Гасто), нерідке розвиток послепріступних симптомів осередкового ураження мозку, швидкий розвиток розумової відсталості при частих нападах.
1.1 Частота народження і вік початок епілепсії
Незалежно від етнічних та географічних ознак епілепсія зустрічається у 1-2% людей. Це означає, що в Росії ця цифра дорівнює 1,5-3 млн. Однак судомні стани бувають набагато частіше. Приблизно 5% людей мають у своєму житті хоч один епілептичний напад. Ці стани наступають в результаті провокують причин, наприклад при високій температурі фебрильні судоми, ...
