перед експертом своїх заяв, ігнорування їх безглуздості. Нарешті, більшість симулюють втомлюються в ході симуляції, тому часом дозволяють собі В«вийти з роліВ», відпочити і переключитися.
Досвідчені психіатри знають, що для успішної імітації психічної хвороби необхідні певні артистичні здібності, незвичайне терпіння і елементарні знання про прояви захворювання. Далеко не завжди ці елементи гри існують у здорової людини.
Вибір форми симуляції, в тому числі й утримання помилкового анамнезу визначається поширеним в широких колах населення поданням про психічні захворювання, змістом медичної літератури та установками судово-психіатричної експертизи, і тому змінюються з часом. Якщо минулого найчастіше симулювалися судомні напади, в 30-і рр.. - маячні синдроми, потім афективні розлади й слабоумство, то в 60-і рр.. переважні форми симуляції були іншими. Найчастіше спостерігалися різні ізольовані симптоми - мутизм, елементи псевдодеменции і т.п. В останні десятиліття знову відзначається ріст числа випадків симуляції із пред'явленням В«МаячнихВ» ідей, різних за структурою і змістом. Висловлюються найчастіше В«Ідеї переслідуванняВ», В«впливуВ» (апаратами, променями, гіпнозом), іпохондричного характеру (затвердження про невиліковне захворювання, найчастіше про В«РакуВ»). Нерідко пред'являються і більш продумані, ретельно підготовлені і розроблені ідеї винахідництва. Випробувані заявляють, що тривалий час зайняті розробкою В«наукових проблемВ», винаходять нові двигуни, способи лікування невиліковних захворювань і т.п. Всі ці висловлювання зазвичай підкріплюються відповідними малюнками, схемами, кресленнями і записами, у яких рассуждательство перемежовується витримками з науково-популярних видань. Характерна зв'язок цієї продукції з минулим досвідом особистості, її інтересами, захопленнями і схильностями. Серед нових форм симулятивного поведінки з'явилися не зустрічалися раніше, про спілкування з космосом, НЛО, пред'явлення скарг на внутрішні голоси, вказівки на розлади мислення (В«порожнеча в голові В»,В« відсутність В»іВ« обриви В»думок), а також на переживання, що відзначаються при синдромі психічного автоматизму (В«вселяння думокВ», В«щось штовхає, змушує В»). Ці висловлення звичайно повторюються у більшості підекспертних в однаковою, заштамповано одноманітній формі.
З часу виділення симуляції в якості діагностичної проблеми тривають спроби позначити клінічні критерії, дозволяють відрізнити захворювання істинне від захворювання надуманого. Вкажемо деякі з запропонованих критеріїв:
- нестійкість симптоматики протягом періоду спостереження;
- залежність між наявністю симптоматики та часом спостереження, тобто награність симптоматики, її зникнення поза явного клінічного нагляду;
- різкий контраст між яскравим драматизмом скарг і мізерними, а іноді і зовсім відсутніми, зовнішніми симптомами;
- аномальне поєднання симптомів у презентації;
- аномальне реагування на лікування;
- наявність кримінальної чи іншої судової історії в анамнезі;
- наявність рис антисоціальної психопатії;
- некооперативна поведінку пацієнта;
- попередня історія симулятивного поведінки.
Проілюструємо ці твердження кількома клінічними прикладами симуляції:
Пацієнт Т., 45 років. Підозрювалася у вбивстві свого конкурента. Що раніше не лікувалася і не зверталася до психіатрів. Характеризується як сильна, вольова натура зі схильністю до спалахів гніву та агресії. У ході психіатричного огляду демонструє неврологічну симптоматику: порушення зору і ходи, а також симптоми глибокого душевного розлади - мутизм, відчуженість від навколишнього. За весь час спостереження, в Протягом двох тижнів, не відповіла на жодне запитання лікаря. Проте ж на бесіді з адвокатом вела себе абсолютно адекватно, відповідала на питання і задавала їх. Відразу після бесіди з адвокатом повернулася до колишнього малюнку поведінки. p> Пацієнт М., 42 роки. Звинувачений в розпусних діях по відношенню до своєї дитини. Пред'являє скарги на голоси, що віддають йому наказ покінчити з собою. Голоси з'являються тільки в умовах тюремного ув'язнення. Вимагає негайної госпіталізації, загрожує покінчити з собою в ув'язненні. Поведінка у відділенні впорядковане, спокійне і абсолютно не відповідає загрозливого характеру чутних голосів. Після ін'єкції нейтральної речовини заявив, що В«все пройшлоВ», і просив продовжити чудодійні уколи. У момент повідомлення про рішення повернути його в камеру розвинув гостре збудження, але без жодних ознак психозу, погрожував лікаря, вимагав госпіталізації, мотивуючи це тим, що його життя у в'язниці загрожує реальна небезпека.
Пацієнт Т., 24 роки. Звинувачується у вбивстві, мотиви злочину неясні. Демонструє повну втрату пам'яті на момент здійснення вбивства, проте заперечує свою провину. Після лікарського огляду цікавиться, яке враження справив на комісію і яке...
