якісних показників.
Так, зміна системи допомоги при пологах, яке включало розробку та введення в практику клініко-організаційного керівництва з веденню жінок з гіпертонією, викликаної вагітністю (ГВБ), призвело до позитивних результатів. Не було зареєстровано жодного випадку розвитку еклампсії у жінок, які проходили лікування з приводу ГВБ. Ведення і лікування таких пацієнток проводилося строго за протоколом в умовах зміненої системи надання медичної допомоги вагітним. Зменшилась кількість випадків ускладнень у новонароджених, чиї матері мали діагноз ГВБ. Зміна практики надання медичної допомоги жінкам з ГВБ показало, що відсутність єдиних критеріїв у постановці діагнозу вело до гіпердіагностики, зайвим витратам на госпіталізацію, лікування та спостереження. Раціональне використання лікарської терапії, тобто перехід (на основі даних доказової медицини) від традиційної поліпрагмазії до монотерапії, не тільки поліпшив результат захворювань, але і сприяв зменшенню економічних витрат. У цілому, витрати на надання медичної допомоги вагітним жінкам з ГВБ скоротилися на 87%, в тому числі тільки на госпіталізацію - на 77%.
Реалізація проекту з покращення якості медичної допомоги хворим артеріальною гіпертензією (АГ) в областях також успішно відбилася на результатах. Поліпшення системи надання медичної допомоги лікарем загальної практики хворим артеріальною гіпертензією дозволило не тільки змінити організацію і тактику медичної допомоги, а й розвинути профілактичну діяльність, розробити і впровадити скринінгові та оздоровчі програми. У результаті число вперше виявлених хворих з артеріальною гіпертензією зросла, при цьому 24% склали хворі з першою стадією захворювання, що є одним з найбільш показових індикаторів поліпшення якості медичної допомоги. Поряд з цим було відзначено зниження числа гіпертонічних кризів у хворих АГ, що знаходяться під наглядом лікаря загальної практики на 87%, а також числа госпіталізацій. Кожен десятий хворий (10%) змінив спосіб життя, відмовившись від шкідливих звичок (куріння, надмірного споживання солі), знизив вага і т.д., що є надійним критерієм діяльності профілактичних програм.
Успіх проекту з поліпшення якості медичної допомоги був забезпечений, на наш погляд, вдосконаленої і адаптованої для умов Росії методологією управління якістю медичної допомоги, успішно застосовуваної і в інших країнах.
Основою методології управління якістю медичної допомоги є чотири принципи:
Задоволення потреб і очікувань зовнішнього споживача (Пацієнта) і внутрішнього (медичного працівника) - необхідно з'ясувати, що потрібно споживачеві, чого він хоче і чого очікує від медичної допомоги. Саме очікування і задоволеність споживача змушують змінити всю систему надання медичної допомоги і побудувати її у відповідності з цими очікуваннями, що дозволяє правильно оцінити напрям в пошуку поліпшення якості медичної допомоги.
Системний підхід. Роботу системи охорони здоров'я можна представити як сукупність підсистем і які у них процесів. Тому для отримання кращих результатів медичної допомоги необхідно провести аналіз системи, визначити пріоритетні проблеми і знайти можливі рішення по її зміні.
Робота в робочих групах (командах) дозволяє об'єднати представників різних сторін медичної допомоги: пацієнтів і представників всіх процесів її надання, фармацевтичних фірм та посадових осіб охорони здоров'я. Включення їх в команду дозволяє використовувати глибокі детальні знання кожного про відповідному елементі системи, що є принципово важливим для знаходження оптимального рішення зміни системи в цілому та її процесів.
Наукова методологія - дозволяє на основі даних вибрати пріоритетну проблему, оцінити її розміри і значимість, розробити план дій, включає перетворення процесів системи і самої системи; поставити експеримент для перевірки правильності намічених змін, оцінити результати експерименту, впровадити в практику охорони здоров'я зміни, що призвели до поліпшенню якості.
Фундаментальне поняття, що лежить в основі сучасного розуміння поліпшення - це зміна існуючої системи. Результати діяльності будь-якої системи визначаються її побудовою та функціонуванням. Згідно цьому поняттю, якщо ми будемо продовжувати працювати, як і працюємо, то ми можемо розраховувати на одержання тільки таких результатів, які ми маємо зараз. Для того, щоб домогтися інших - кращих - результатів, ми повинні змінити нашу систему.
Результати роботи в областях, заснованої на застосуванні методології управління якістю медичної допомоги, довели правильність суміщення методології КК, традиційних шляхів впровадження нових клінічних технологій в практику і принципів доказової медицини.
Методологія поліпшення якості є багатоетапної і включає в себе: визначення проблеми, аналіз системи, розробку плану дій, апробування внесених змін у пілотних установах, та впровадження в практику охорони здоров'я.
На практиці для ...
