вами дихальної недостатності і (або) серцево-судинним колапсом.
Пізня реакція. Вона проявляється симптомами, що нагадують сироваткову хворобу, - лихоманкою, загальним нездужанням, головним болем, уртикарной висипом, поліартритом, які виникають через 10-14 днів після укусу. Часто пацієнт, вже забув про те, що сталося, дивується з приводу раптової появи симптомів захворювання.
Незвичайні реакції. Іноді надходження в організм отрути перетинчастокрилих проявляється неврологічною, серцево-судинної та урологічної симптоматикою з появою ознак енцефалопатії, невриту, васкуліту та нефроза. p> Описаний випадок виникнення синдрому Гієна-Барре як можливого наслідки ужаления перетинчастокрилих. Інший незвичайної реакцією є панічний страх, що виникає після укусів і супроводжується напівнепритомності, посиленим потовиділенням і почастішанням серцебиття.
В
1.1 Симптоми
Розпізнавання укусившого комахи може виявитися скрутним; виняток становлять медові бджоли, які практично завжди залишають жало з сумкою і отрутою в місці укусу. Ретельний збір анамнезу часто необхідний для відрізнення представників перетинчастокрилих від інших видів комах; демонстрація слайдів або зображень різних видів комах може допомогти пацієнтові дізнатися "кривдника". Для ідентифікації передбачуваного комахи може бути поставлено ряд питань. Де сталося ужаление? Чи було знайдено гніздо, і якщо так, те де воно знаходилося: у землі (жовта оса), під карнизом даху або під вікном (оси), в кущах або низько звисаючих гілках дерева (джмелі)? Шкірні проби не завжди надійні при ідентифікації комахи, так як більшість індивідуумів з алергією до комахою чутливі до двох чи трьох їх видами. Така висока частота перехресної реактивності підкреслює важливість застосування змішаних екстрактів різних видів у імунотерапії.
Якщо в області укусу наполегливо зберігається набряк, то слід враховувати можливість приєднання вторинної інфекції, такий як целюліт. Важкі місцеві реакції в області стопи або гомілковостопного суглоба можуть помилково діагностуватися як подагра, якщо не видно місця укусу.
Перша допомога і подальше лікування при ускладненнях
Якщо в ранці залишилося жало медової бджоли, його слід видалити. Не слід витягати жало пальцями або щипцями, так як при цьому більше отрути з сумки потрапить в ранку. При множинних укусах необхідно видалити жала якомога швидше, так як сумка з отрутою продовжує пульсувати і після того, як бджола звільняється від жала, тому в разі зволікання в ранку надійде більше отрути. Місце укусу повинно бути ретельно промите водою з милом, що зведе до мінімуму ймовірність інфікування.
Накладення міхура з льодом на місце укусу сприяє затримці всмоктування отрути і обмежує розвиток набряку, а пероральне введення антигістамінних препаратів і анальгетиків зменшує біль і дискомфорт. При локалізації укусів на кінцівки і наявності значного набряку необхідно додати кінцівки піднесене положення; призначення преднізолону (20-40 мг/день п/о вранці) призведе до зменшення набряку. У усуненні свербіння вельми ефективний гідрохлорид дифенгідраміну (25-50 мг всередину). У випадку розвитку вторинної інфекції призначаються антибіотики. p> Хоча початкові симптоми системної реакції можуть бути помірними, вони іноді швидко (протягом декількох хвилин) наростають і посилюються, стаючи жізнеугрожающімі. За життєвими показаннями призначається гідрохлорид епінефрину 1: 1000 в дозі 0,3-0,5 мл для дорослих і 0,01 мл/кг для дітей (але не більше 0,3 мл). Його вводять підшкірно, після чого місце ін'єкції масажують для прискорення всмоктування препарату. За пацієнтом спостерігають протягом декількох годин, щоб переконатися у відсутності наростання симптоматики.
При більш тяжких симптомах системної реакції, таких як сором, у грудях, нудота, виражене неспокій, розвиток непритомного стану, може знадобитися повторна ін'єкція епінефрину через 10-15 хвилин. Антигістамінні препарати (наприклад, дифенгідрамін, 25-50 мг) вводяться внутрішньом'язово.
У разі виникнення бронхоспазму встановлюється внутрішньовенний катетер і проводиться інфузія аминофиллина протягом 20-30 хвилин. Доза для дорослих становить 500 мг, а для дітей - 5 мг/кг. Здійснюється контроль АТ і частоти серцевих скорочень. Необхідні підтримка прохідності дихальних шляхів і введення кисню. У разі важкого набряку гортані і виникнення обструкції дихальних шляхів проводиться інтубація трахеї. Гіпотензія вимагає масивної інфузії кристалоїдів; в деяких випадках доцільний моніторинг СВД. Стійка гіпотензія після масивного заміщення об'єму рідини диктує необхідність інфузії допаміну (200 мг в 250 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з початковою швидкістю 5 мкг/кг на хвилину, яка може бути поступово збільшена до 20-50 мкг/кг на хвилину. Стероїди призначають з метою обмеження кропив'янки та набряку, до того ж вони можуть пролонгувати ефективність інших впливів. Початков...
