е введення гідрокортизону (в/в), а потім преднізолону (10 мг/день протягом 5-7 днів) допомагає попередити розвиток нефроза або ураження центральної нервової системи.
У пацієнтів з тяжкою системною реакцією проводиться спостереження протягом 24-48 годин з метою виявлення ознак порушення серцевої діяльності, кровотечі, протеїнурії і неврологічних ускладнень.
При лікуванні пізньої реакції може знадобитися введення преднізолону (8 мг - для дорослих і половинна доза - для дітей) протягом 3 днів (зазвичай о 8 годині вечора); потім препарат скасовується. Доцільно також пероральне призначення антигістамінів, таких як бромфенірамін малеат (2-4 мг 4 рази на день для дорослих і половина цієї дози - для дітей).
Зважаючи частого виникнення вторинної інфекції необхідно призначення антибіотиків, навіть якщо спостережувана системна реакція не є алергічною. Іноді залишаються настільки великі рубці, що потрібна пересадка шкіри.
Глава 2. Укуси кліщів
2.1 Укуси коростявих кліщів і їх симптоми
Хоча інвазія коростявих кліщів нагадує таку вошей, укуси кліщів зазвичай концентруються в області кистей і стоп, особливо між пальцями. Проте у дітей можлива інвазія особи та волосистої частини голови. У жінок короста часто вражає соски, а у чоловіків - статевий член.
Коростявий кліщ, павукоподібні комаха, є універсальним паразитом, що має 30-річний цикл припливу і відливу. Інвазія коростяних кліщів частіше відбувається при прямому контакті інфікованої особи з неінфікованим і значно рідше - при непрямому контакті (через одяг і особисті речі). Свербіння є домінуючим симптомом, у сенсибілізованих пацієнтів він виникає протягом декількох годин після укусу. Відмітною ознакою інвазії коростяних кліщів є наявність ходів, які проробляються жіночої особиною кліща в шкірі для відкладання яєць. Бульбашки і папули формуються на поверхні цих зигзагоподібних білуватих ниткоподібних каналів, що містять невеликі сірі точки і мають закриті кінці, де паразит накопичується і відпочиває. Такі ходи часто розширюються і більш помітні у дітей. Ходи виявляються за допомогою звичайної лупи, а жіночу особину кліща можна витягти з шкіри голкою або лезом бритви. Для уточнення діагнозу тонкий зріз шкіри, в якої пророблений хід і мається кліщ, досліджується під мікроскопом. На жаль, в результаті інтенсивного розчісування шкіри ці ходи стають важко помітними. Ці відмінні фізичні ознаки пізніше "стираються" при утворенні кірок, появі екземи та вторинної інфекції.
2.2 Лікування
Лікування коростяний інвазії полягає в ретельної аплікації у-бензенгексахлоріда (ГБГ) (КВЕЛЛЕ, мазь або лосьйон), який втирають в шкіру, починаючи від шиї; потім слід тепла ванна з рясним використанням мила. Пацієнта слід попередити про необхідність оберігати очі і слизові оболонки від потрапляння препарату, а також уникати вдихання його парів. Зважаючи токсичності ГБГ його, ймовірно, не слід застосовувати у дітей і у вагітних жінок. При необхідності препарат можна замінити 5% сірчаної маззю, хоча вона забруднює одяг і має різким запахом. Мазь двічі наноситься на все тіло з добовим інтервалом між аплікаціями. За кожним нанесенням мазі має слідувати миття водою з милом. Третя аплікація виконується через 12 годин після другої.
Кротамітон, що також володіє протисвербіжну дію, може наноситися на все тіло, починаючи від шиї, з добовим інтервалом, а потім через 24-48 години з миттям у ванні. Безпека препарату дещо сумнівна, і застосовувати його слід з певною обережністю.
Навіть після знищення коростяного кліща шкірне поразку і свербіж можуть зберігатися. Подальше використання Противочесоточное мазей не є необхідним; застосування каламіновий лосьйону, пероральних протисвербіжну засобів і анальгетиків допомагає зменшити дискомфорт. Антибіотики потрібні лише в разі виникнення інфекції.
2.3 Кліщовий енцефаліт
Кліщовий енцефаліт (весняно-літній, тайговий, далекосхідний, російська енцефаліт) описаний А.Г. Пановим в 1935 р. Л.А. Зільбер, М.П. Чумаков, А.К. Шубладзе та ін виділили фільтрівний вірус-збудник енцефаліту і показали шлях передачі: від гризунів, які є резервуаром вірусу, через іксодових кліщів, основних переносників весняно-літнього енцефаліту. Крім укусу кліща, зараження можливе і при вживанні молока інфікованих тварин. Крім гризунів, резервуаром вірусу можуть бути птахи, дикі і домашні тварини, а також самі кліщі (збудник передається трансоваріально і зберігає вірулентність при перезімовиваніі кліщів).
Хворіють кліщовим енцефалітом переважно особи, що живуть або працюють в лісистих, тайгових районах (лісоруби, мисливці, геологи, нафтовики та ін), причому приїжджі хворіють частіше, ніж корінні жителі. Характерна очаговость захворюваності, пов'язана з поширенням в місцевості іксодових кліщів. Ендемічні осередки спостерігаються в Сибіру, Каз...
