я їх розпеченим залізом або опускання кінцівки в киплячу олію. Англійський хірург Чезельдена і французький хірург Жан Луї Пти в 1720 р. відтворили метод укриття кісткової кукси шкірної манжеткою. У середині XIX століття хірурги для створення опори на кінці кукси почали застосовувати більш складні і досконалі методи ампутації. Першою з них була операція Сайма (1842), при якій опіл нижнього кінця кісток гомілки, закривався ковпачком зі шкіри п'яти. Світове визнання отримав метод, розроблений великим російським хірургом М.І. Пироговим, - кістковопластичними ампутація гомілки (1852). Операції за принципом Пирогова створили також Р. Грітті (1852), А. Вір (1891) та ін Важливу роль в удосконаленні ампутації відіграло запровадження методу безкровного оперування. Ще в XVII столітті французький хірург Морель створив матерчатий джгут для перетягування кінцівки: в 1873 р. німецький хірург Есмарха створив і нині застосовуються гумові джгут і бинт. Сучасне вчення про ампутаціях створено на основі величезного попереднього досвіду розвитку хірургії і, зокрема, розвитку вчення про ампутаціях. У наш час повністю зберігають значення слова М. І. Пирогова: "... жодна операція не вимагає стільки міркування, стільки здорового глузду і уваги з боку лікаря, як раціональне виразне складання показань до ампутації ". В даний час на підставі досвіду хірургів (головним чином, радянських) у другій світовій війні і спостережень в післявоєнному періоді мета операції може бути визначена таким чином: "Зберегти життя ціною відсікання можливо меншої частини постраждалої кінцівки" (С.Ф. Годунов). З цього випливає, що хірург при виконанні такої операції повинен мати на увазі не тільки порятунок життя, але і застосовувати такий метод, який створив би умови для можливо повного відновлення функції кінцівки. <В
Рис. 1
Основні критерії ампутації, види, особливості
Розрізняють два основних види усікань: ампутацію, вироблену протягом кінцівки з перепилюванням кістки, і екзартикуляцію, або вичленення, тобто видалення частини або всієї кінцівки на рівні суглоба. Залежно від терміну і свідчень до виробництва ампутацій розрізняють первинні, вторинні і повторні ампутації, або реампутаціі. Первинна ампутація проводиться негайно після доставки хворого в лікувальний заклад або протягом 24 годин після травми, тобто ще до розвитку запальних явищ в області пошкодження. Така ампутація називається ампутацією за первинними показаннями (П. А. Купріянов). У цих випадках необхідність негайного відібрання кінцівки диктується характером самого ушкодження. Вторинної називається ампутація, вироблена в більш пізні терміни, в межах 7-8 днів. Вона показана у випадках, якщо травма, спочатку не давала підстав для ампутації, надалі, незважаючи на вжиті лікувальні заходи, ускладнилася небезпечним для життя хворого процесом, наприклад анаеробної інфекцією. Первинні і вторинні ампутації відносяться до оп...
