з вступу. двох розділів, висновків, списку літератури та додатків. В
Глава 1. Медичне страхування РФ
1.1. Система медичного страхування
Медичне страхування являє собою систему громадського охорони здоров'я, економічну основу якої становить фінансування з спеціальних страхових фондів. Величину страхового фонду та його необхідний резерв розраховують на основі ймовірності настання так званого ризикового випадку захворювання. Величина разового страхового внеску залежить від стану здоров'я людини, прийнятого на страхування, його віку, визначають вірогідність настання захворювання в той чи інший період життя пацієнта. При цьому також враховують динаміку і ступінь впливу несприятливих факторів навколишнього середовища (виробничі та побутові умови, екологічна обстанов-ка і т.д.) [14,169].
При медичному страхуванні організаційно закріплюється статус територіального акумулювання коштів і ресурсів у страхових фондах, визначаються умови та порядок фінансування лікувально-профілактичної допомоги. Система медичного страхування передбачає адміністративно-господарську самостійність лікувально-профілактичних установ, бездефіцитність їх фінансування та забезпечення соціальних гарантій при наданні медичних послуг соціально незахищеним верствам населення. В якості основної ланки фінансування охорони здоров'я виступають територіальні фонди медичного страхування. Ці фонди діють як
економічно самостійні некомерційні структури, котрі вступають у правові та фінансові відносини або з громадянами (фізичні особи), або з підприємствами, установами та організаціями (юридичні особи, страхувальники), медичними страховими компаніями (страховики), а також об'єктами охорони здоров'я (лікувально-профілактичні установи). Територіальні фонди медичного страхування контролюють обсяг і якість наданої медичної допомоги населенню [14,170].
Всі господарюючі суб'єкти, що перебувають на даній території, безпосередньо беруть участь у формуванні ресурсної бази територіального фонду медичного страхування. Місцеві органи влади виступають в якості страхувальників для непрацюючої частини населення, що проживає на цій території. Фінансування медичної допомоги для непрацюючого населення здійснюється за рахунок коштів місцевого бюджету.
Під страховим випадком в медичному страхуванні розуміють не так появу захворювання, скільки сам факт надання медичної допомоги з приводу захворювання. Страхове відшкодування тут набуває форму оплати наданої медичної допомоги населенню, що складається з набору конкретних медичних послуг (Діагностика, лікування, профілактика). Медичне страхування проводиться за рахунок відрахування від прибутку підприємств або особистих коштів населення шляхом укладення відповідних договорів. Договір про медичне страхування являє собою угоду між страхувальником і страховою медичною організацією. Остання зобов'язується організувати і фінансувати надання застрахованій контингенту медичну допомогу певного виду та якості (Чи інших послуг відповідно до програм обов'язкового чи добровільного медичного страхування).
У РФ обов'язкове медичне страхування носить загальний характер, де гарантується громадянам необхідний обсяг, якість і умови надання лікувально-профілактичної допомоги. Добровільне медичне страхування доповнює обов'язкову форму. Через добровільне медичне страхування забезпечуються додаткові (понад встановлені) клініко-діагностичні обстеження та лікувальні заходи.
Страхувальниками при обов'язковому медичному страхуванні виступають органи державного управління (для непрацюючого населення), підприємства, установи та організації (для працюючих), а також особи, зайняті підприємницькою діяльністю, і особи вільних професій.
При добровільному медичному страхуванні як страхувальників виступають громадяни, які мають цивільну дієздатністю. Кожен застрахований громадянин отримує поліс. Страхові медичні організації виступають в якості юридичної особи, яка здійснює медичне страхування згідно наявної у них ліцензії. Уч-засновниками страхових медичних організацій не можуть бути органи управління охорони здоров'я та окремі лікувально-профілактичні заклади. Страхова медична організація контролює обсяг, терміни і якість наданої медичної допомоги в Відповідно з умовою договору. Тим самим страхова медична організація захищає інтереси застрахованих.
Взаємовідносини між страхувальником і страховою медичною організацією реалізуються через страхові внески. З обов'язкового медичного страхуванню вони встановлюються як ставки платежів у розмірах, що покривають витрати на виконання програм медичного страхування і забезпечують рентабельну діяльність страхової медичної організації. Страхові внески за обов'язковому медичному страхуванню непрацюючого населення вносять відповідні органи управління. Добровільне страхування відбувається за рахунок прибутку, дох...
