ння і виконання резервів для забезпечення фінансової стійкості ОМС у порядку, встановленим Федеральним фондом; здійснення спільно ГУ - відділення Пенсійного фонду РФ в РД контролю за правильністю обчислення, повнотою і своєчасністю сплати (перерахування) страхових внесків на ОМС; здійснення адміністрування доходів бюджету Федерального фонду, що надходять від сплати страхових внесків на ОМС непрацюючого населення, ведення обліку страхувальників для непрацюючих громадян; забезпечення права громадян у сфері ОМС, в тому числі шляхом проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги, інформування громадян про порядок забезпечення та захисту їх прав відповідно до Федерального закону В«Про медичне страхування в РФВ»; пред'явлення в інтересах застрахованої особи вимог до страхувальника, страхової медичної організації та медичної організації, в тому числі в судовому порядку, пов'язані із захистом його прав і законних інтересів у сфері ОМС; проведення розрахунків за медичну допомогу, надану громадянам у РФ поза території страхування за видами, включеним в базову програму ОМС; здійснення контролю за використанням коштів ОМС страховими медичними організаціями та медичними організаціями відповідно до порядку організації та проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги, в тому числі проведення перевірок та ревізій, пред'явлення позовів до юридичних чи фізичних осіб, відповідальних за заподіяння шкоди здоров'ю застрахованої особи, з метою відшкодування витрат у межах суми, витраченої на надання медичної допомоги застрахованій особі; участь у реалізації пріоритетного національного проекту В«Здоров'яВ», контроль за використанням коштів ОМС в рамках цього проекту, моніторинг лікарського забезпечення, закупівельних цін на продукти харчування в стаціонарах республіки; Інформаційно-технічне і програмне забезпечення заходів ТФОМС РД, інформаційне взаємодія та координація інформаційних систем учасників ОМС РД, ведення територіальних реєстрів експертів якості медичної допомоги, страхових медичних організацій, медичних організацій, що здійснюють діяльність у сфері ОМС на території РД. Ведення регіонального сегменту єдиного регістра застрахованих осіб, обробка даних персоніфікованого обліку відомостей про застрахованих осіб і персоніфікованого обліку відомостей про медичної допомоги, наданої застрахованим особам відповідно до законодавства РФ, забезпечення в межах своєї компетенції захисту відомостей, що становлять інформацію обмеженого доступу; здійснення підготовки та перепідготовки кадрів для здійснення діяльності у сфері ОМС. Мною була розглянута організаційна структура ТФОМС РД, схематично вона приведена в додатку. Розглянемо діяльність ТФОМС. Організація ОМС. Метою діяльності відділу організації ОМС є організація проведення комплексу заходів з обов'язкового медичного страхування населення РД і забезпечення ефективного функціонування системи ОМС, досягнення максимального охоплення населення цим видом державного страхування, а також організаційне забезпечення здійснення застрахованими громадянами своїх прав по ОМС. Виходячи з основних завдань, Відділ здійснює розробку проекту територіально програми ОМС з необхідними обгрунтуваннями і розрахунками. Проводитися контроль над дотриманням єдиного порядку оцінки якості медичного обслуговування населення, організацією лікувального процесу і проведення експертизи КМП. Розробляються пропозиції щодо підвищення якості та ефективності медичного обслуговування громадян, у тому числі в конкретних лікувально-профілактичних установах. Здійснюється контроль над чисельністю застрахованих і кількістю виданих страхових медичних полісів, а також дотриманням правил формування і ведення реєстрів громадян, з якими укладені договори ОМС, страхових медичних організацій та порядку оформлення необхідної документації застрахованим. Одним з основних напрямків у роботі є участь у визначенні умов надання медичної та лікарської допомоги, видів та переліків медичних та інших послуг, що надаються медичними установами відповідно до територіальної програмою ОМС, а також контроль над якістю медичної допомоги, що надається застрахованій населенню в лікувальних установах республіки в рамках Територіальної програми державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги, Програми модернізації охорони здоров'я РД і пріоритетного національного проекту В«Здоров'яВ». Контрольно-ревізійний відділ ТФОМС РД здійснює контроль за використанням коштів ОМС відповідно до ФЗ від 29.11.2010г. № 326-ФЗ В«Про обов'язкове медичне страхування в РФВ», Бюджетним кодексом РФ, Указом Президента РФ від 25.07.1996г. № 1095 В«Про заходи щодо забезпечення державного фінансового контролю в РФ В», Наказом ФФОМС від 01.12.2010р. № 228В« Про затвердження переліку посадових осіб ФФОМС і територіальних фондів ОМС, уповноважених складати акти про порушення законодавства РФ про обов'язкове медичне страхування, розглядати справи ...
