про такі порушення і накладати штрафи В»та іншими правовими актами РФ, що регламентують правовідносини у сфері ОМС, у сфері проведення перевірок та ревізій та прийняття за їх результатами заходів, передбачених законодавством РФ, Основною функцією контрольно-ревізійного відділу є попередження та виявлення порушень учасниками ОМС, їх керівниками та іншими посадовими особами вимог, встановлених ФЗ від 29.11.2010г. № 326-ФЗ В«Про обов'язкове медичне страхування в РФВ» та іншими нормативними правовими актами РФ. Контроль за використанням коштів ОМС учасниками ОМС проводиться за допомогою проведення планових, а при необхідності і позапланових (комплексних, тематичних, контрольних) перевірок відповідно до затвердженого плану проведення перевірок і наказів керівника ТФОМС РД. За результатами перевірок складаються акти. У разі виявлення фактів нецільового та неефективного використання коштів ОМС пред'являються вимоги про відновлення коштів, використаних учасниками ОМС не за цільовим призначенням, та сплату штрафів, пені, встановлених ФЗ В«Про обов'язкове медичне страхування в РФВ» і (або) умовами угод (договорів), укладених відповідно до законодавства РФ. У разі виявлення в діяльності учасника ОМС порушень законодавства, фактів розкрадання грошових коштів і матеріальних цінностей, а також невиконання вимог ТФОМС РД про усунення порушень у встановлені терміни, матеріали перевірок за рішенням керівника фонду направляються в правоохоронні органи. Інформація за результатами перевірок доводиться до відома голів муніципальних утворень районів і міських округів і Міністерства охорони здоров'я РД. Медична допомога поза територією реєстрації страхування. Відповідно до ФЗ В«Про обов'язкове медичне страхування в РФВ» кожен громадянин, щодо якої укладено договір ОМС, отримує поліс ОМС, який має силу на всій території РФ. Забезпечення загальності ОМС в частині реалізації прав громадян на отримання безкоштовної, своєчасної та якісної медичної допомоги в обсязі базової програми ОМС на всій території РФ, покладено на відділ міжтериторіальних взаєморозрахунків ТФОМС РД. Медична допомога, надана: громадянам, зареєстрованим як застрахованих по ОМС на територіях інших суб'єктів РФ, в медичних організаціях РД: громадянам, зареєстрованим як застрахованих по ОМС в РД, в медичних організаціях інших суб'єктів РФ оплачується ТФОМС за місцем реєстрації громадян як застрахованої в системі ОМС. Надання медичної допомоги застрахованим особам здійснюється медичними організаціями, що працюють у системі ОМС, в обсязі базової програми ОМС відповідно з єдиними порядками надання медичної допомоги та стандартів медичної допомоги, затвердженими федеральним органом виконавчої влади у сфері охорони здоров'я. Медична організація, що зробила медичну допомогу в обсязі базової програми ОМС, виставляє в ТФОМС РД рахунок і реєстр рахунку на оплату наданої медичної допомоги не пізніше 10 числа місяця, наступного за місяцем завершення випадків надання медичної допомоги. До реєстрів додаються копії страхових медичних полісів та копії документів, що засвідчують особу пацієнта. ТФОМС РД здійснює оплату виставлених реєстрів рахунків за медичну допомогу, надану лікувальними установами застрахованим особам з урахуванням результатів контролю обсягів та експертизи якості медичної допомоги. Відділ міжтериторіальних взаєморозрахунків Республіканського фонду формує реєстри рахунків по територіях страхування і направляє їх у територіальні фонди за місцем страхування. Територіальний фонд суб'єкта РФ, на території якого перебуває на обліку застрахований, здійснює відшкодування коштів витрачених ТФ за місцем надання медичної допомоги. Відділ міжтериторіальних взаєморозрахунків також проводить розрахунки з ТФ суб'єктів РФ за медичну допомогу, надану громадянам, що перебувають на обліку в страхових медичних організаціях, що здійснюють свою діяльність у системі ОМС на території РД. ТФ за місцем страхування та за місцем надання медичної допомоги здійснюють контроль обсягів, якості, термінів і вартості наданої медичної допомоги. Робота по захисту прав застрахованих Забезпечення реалізації Закону РФ № Про медичне страхування громадян у РФ В»в частині захисту прав застрахованих при отриманні медичної допомоги в лікувальних установах працюють у системі ОМС покладено на відділ захисту прав застрахованих, який є структурним підрозділом ТФОМС РД. Для виконання своїх завдань відділ здійснює регулярний контроль за наданням медичних послуг застрахованим громадянам РД належної якості відповідно до гарантованим обсягом і діяльністю міжрайонних філій ТФОМС РД і страхових медичних організацій у частині реалізації захисту прав застрахованих громадян, а також розглядає претензії громадян до якості наданої медичної допомоги в лікувальних установах, що функціонують у системі ОМС. У випадках звернень застрахованих зі скаргами на незадовільну якість надання медичних послуг відділ організовує проведення експертизи якості медичної допомоги...
