спеціальних страхових фондів. При цьому охорона здоров'я громадян фінансується В«знизуВ». Страхові фонди утворюються за рахунок різних джерел фінансування: коштів державного бюджету, внесків підприємств, підприємців і працюючих.
У вузькому сенсі це процес надходження фінансових ресурсів та їх витрачання на лікувально-профілактичну допомогу, що дає гарантію отримання цієї допомоги, причому її обсяг і характер визначаються умовами страхового договору.
Говорячи про систему медичного страхування, необхідно розрізняти добровільне і обов'язкове медичне страхування, так останнє є складовою частиною державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування.
Обов'язкове медичне страхування регулюється Законом РФ В«Про медичне страхування громадян у Російській Федерації В»є частиною державної політики та системи соціального страхування. Основною програмою ОМС є Базова програма ЗМС, яка розробляється Міністерством охорони здоров'я РФ, узгоджується Міністерством фінансів України, Федеральним Фондом ОМС та затверджується Урядом. Базова програма включає в себе первинну медико-санітарну допомога, стаціонарне та відновлювальне лікування, здійснюється за рахунок коштів ОМС і реалізується на основі договорів, що укладаються між суб'єктами обов'язкового медичного страхування.
Медична допомога в рамках базової програми надається громадянам на всій території Російської Федерації в відповідно до договорів обов'язкового медичного страхування. (Приложение1)
В якості суб'єктів медичного страхування виступають: громадянин, страхувальник, страхова медична організація, медичний установу.
Страховими медичними організаціями виступають юридичні особи, які здійснюють медичне страхування і мають державний дозвіл (ліцензію) на право займатися медичним страхуванням. Завдання, функції, права та обов'язки страхової медичної організації, її фінансування і фінансова діяльність визначена документом'' Положення про страхових медичних організаціях, що здійснюють обов'язкове медичне страхування'', затвердженим постановою Ради Міністрів - Уряду Російської Федерації від 11 жовтня 1993р. № 1018. (Додаток 2)
Страхова медична організація включає в себе наступне:
В· проводить розрахунки та оплачує медичні послуги лікувально-профілактичних установ,
В· реалізує безпосередній контроль за обсягом та якістю медичного обслуговування,
В· захищає права та інтереси своїх клієнтів,
В· забезпечує видачу та облік страхових полісів
Взаємовідносини між страхувальником і страховою медичною організацією реалізується через страхові внески. За обов'язковому медичному страхуванню вони встановлюються як ставки платежів до розмірах, що покривають витрати на виконання програм ОМС і забезпечують рентабельну діяльність СМО.
Обов'язкове медичне страхування будується на системі договорів між суб'єктами страхування, що відбивають права, обов'язки та відповідальність сторін. Пацієнт отримує можливість вибору незалежного захисника своїх інтересів при отриманні медичної допомоги.
Кожному застрахованому або страхувальникові в порядку, встановленому договором ОМС, страхової медичної організацією видається страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування. На території РФ діє страховий поліс обов'язкового медичного страхування єдиного зразка.
Страховий поліс - це документ, що гарантує людині надання медичної допомоги в рамках ОМС чи ДМС. Якщо людина з якої-небудь причини не може отримати поліс особисто, він може бути отриманий іншою особою за дорученням, завіреної за місцем проживання.
При втраті поліса безкоштовно видається дублікат.
При отриманні поліса громадян зобов'язані ознайомити з програмою ОМС, її умовами, обов'язками страхових компаній, медичних установ, їх відповідальністю, а також із правами і обов'язками громадян щодо збереження та зміцнення здоров'я. p> Об'єктом медичного страхування є страховий ризик, пов'язаний з витратами на надання лікувально-діагностичних послуг при виникненні страхового випадку. br/>
Принципи обов'язкового медичного страхування та їх сутність
Принцип
Сутність принципу
Загальність
Всі громадяни РФ незалежно від статі, віку, стану здоров'я, місця проживання, рівня особистого доходу мають право на отримання медичних послуг, включених до територіальні програми обов'язкового медичного страхування
Де...
