лава 1. Обов'язкове медичне страхування
. 1 Поняття обов'язкового медичного страхування
Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я.
Мета медичного страхування - гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи.
Обов'язкове медичне страхування - вид обов'язкового соціального страхування, що представляє собою систему створюваних державою правових, економічних та організаційних заходів, спрямованих на забезпечення, при настанні страхового випадку, гарантій безкоштовного надання застрахованій особі медичної допомоги за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в межах територіальної програми обов'язкового медичного страхування та у випадках, встановлених Федеральним законом, в межах базової програми обов'язкового медичного страхування.
Обов'язкове медичне страхування покликане вирішити ряд соціально-економічних завдань:
забезпечення охорони здоров'я населення;
фінансування охорони здоров'я (у тому числі розвитку його матеріальної бази);
захист доходів громадян;
перерозподіл коштів, що йдуть на оплату медичних послуг між різними групами населення.
Суб'єктами обов'язкового медичного страхування є:
застраховані особи;
страхувальники;
Федеральний фонд.
Учасниками обов'язкового медичного страхування є:
територіальні фонди;
страхові медичні організації;
медичні організації.
Страховими медичними організаціями виступають юридичні особи, які здійснюють медичне страхування і мають державне дозвіл (ліцензію) на право займатися медичним страхуванням.
Страхова медична організація включає в себе наступне:
проводить розрахунки і оплачує медичні послуги лікувально-профілактичних установ,
реалізує безпосередній контроль за обсягом і якістю медичного обслуговування,
захищає права та інтереси своїх клієнтів,
забезпечує видачу та облік страхових полісів.
Взаємовідносини між страхувальником і страховою медичною організацією реалізується через страхові внески. По обов'язковому медичному страхуванню вони встановлюються як ставки платежів у розмірах, що покривають витрати на виконання програм обов'язкового медичного страхування і забезпечують рентабельну діяльність страхових медичних організацій.
Обов'язкове медичне страхування будується на системі договорів між суб'єктами страхування, що відбивають права, обов'язки та відповідальність сторін. Пацієнт отримує можливість вибору незалежного захисника своїх інтересів при отриманні медичної допомоги.
Кожному застрахованому чи страхувальникові в порядку, встановленому договором обов'язкового медичного страхування, страхової медичної організацією видається страховий медичний поліс обов'язкового медичного страхування. На території РФ діє страховий поліс обов'язкового медичного страхування єдиного зразка.
Страховий поліс - це документ, що гарантує людині надання медичної допомоги в рамках обов'язкового медичного страхування або добровільного медичного страхування. Якщо людина з якоїсь причини не може отримати поліс особисто, він може бути отриманий іншою особою за дорученням, завіреної за місцем проживання. При втраті поліса безкоштовно видається дублікат.
При отриманні поліса громадян зобов'язані ознайомити з програмою обов'язкового медичного страхування, її умовами, обов'язками страхових компаній, медичних установ, їх відповідальністю, а також з правами та обов'язками громадян щодо збереження та зміцнення здоров'я.
Об'єктом медичного страхування є страховий ризик, пов'язаний з витратами на надання лікувально-діагностичних послуг при виникненні страхового випадку.
Нормативною базою обов'язкового медичного страхування є Закон «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» від 28 червня 1991 р №1499-I. Відповідно до Закону основоположними принципами обов'язкового медичного страхування є:
загальність. Всі громадяни РФ незалежно від статі, віку, стану здоров'я, місця проживання, рівня особистого доходу мають право на отримання медичних послуг, включених у територіальні програми обов'язкового медичного страхування.
державність. Кошти обов'язкового медичного страхування знаходяться у державній в...
