є, опишіть які
Відвідує чи в даний час Ваша дитина, крім дитячого саду, Щоб отримати додаткову небудь інші заняття, гуртки, секції і т.д. (Підкресліть потрібне)
Якщо так, перерахуйте які
У порівнянні з іншими дітьми, з якими він (вона) займається разом, його (її) успіхи в цих заняттях: гірше, краще, як у всіх, не знаєте (підкресліть потрібне).
Якщо додаткових занять несколько, то вкажіть це окремо для кожного з них
Чи є в даний час у Вашої дитини небудь проблеми зі здоров'ям, хронічні захворювання (підкресліть потрібне). Якщо так, опишіть їх
У якому віці з'явилися ці порушення
Чи були раніше у Вашої дитини небудь проблеми зі здоров'ям,
(підкресліть потрібне)
Якщо так, вкажіть, які захворювання, і в якому віці мали місце
Нижче перераховуються різні проблеми з боку самопочуття і поведінки дитини. Визначте, наскільки, на Вашу думку, дане порушення було характерно для Вашої дитини за останній місяць: не було взагалі; виражено мало, виражено значно, виражене дуже сильно. Зробіть свій вибір і поставте галочку у відповідній колонці.
Додаток 4
Анкета виявлення гіперактивності в дитячому віці (по М.М. Заваденко)
Проблеми в самопочутті та поведінці ребенкаНе вираженоВиражено маловиражен сільно1.Повишенная утомляемость2.Капрізность, плаксивість, коливання настроенія3. Поганий аппетіт4. Головні болі: ___ раз за тиждень, за місяць 5.Порушення сну (підкресліть): труднощі засипання, неспокійний поверхневий сон, погані сни6.Ночное нетримання сечі: __ раз на тиждень, за місяць 7.Дневное нетримання сечі: _ раз за тиждень, за місяць 8. бруднити одяг калом: ___ раз за тиждень, за месяц9. Безпричинні болі в жівоте10. Безпричинні болі по всьому тілу або в різних частинах тела11.Внезапние нічні пробудження з плачем, снохождение, сноговореніе: раз за тиждень, за місяць 12.Частие простуди13.Боітся незнайомих людей, нових сітуацій14.Боітся залишатися одін15. Боїться, відмовляється відвідувати дитячий сад 16. Cocет пальці, гризе нігті, кусає губи, куйовдить волосся, інше 17.Многократно повторює одні й ті ж дії (підкресліть): стосується частин тіла (яких?), Смикає одяг, інші (вкажіть) 18 . Спостерігаються швидкі посмикування (тики) лицьових м'язів, голови, плечей, рук, тулуба, ног19.Медлітелен, млявий в рухах, в порівнянні з іншими дітьми менш подвіжен20.Неуклюжесть, незручність, погана координація двіженій21.Плохо застібає гудзики, зав'язує шнурки, з працею користується ножніцамі22.Путает праву і ліву рукі23.Плохо малює 24.Находітся в постійному русі, ніби до нього прикріпили мотор, постійно бігає, намагається кудись залізти в ситуаціях, коли це непріемлемо25. Галасливий, не може тихо, спокійно грати або займатися чим-небудь на досуге26. Не може сидіти спокійно: крутиться, крутиться, спостерігаються неспокійні рухи в кистях і стопах27. Встає зі свого місця під час занять, уроків в школі або в інших ситуаціях, коли потрібно залишатися на месте.28. Часто буває болтлівим.29. Мова невиразна, погано вимовляє ті чи інші звукі30.Неправільно вимовляє слова, спотворює 31. Мова збіднена, запас слів обмежений у порівнянні зі сверстнікамі32. Насилу підбирає слова, неточно вживає слова, погано висловлює свої...
