дичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я.
Найважливішим нормативним правовим актом, що регулює обов'язкове медичне страхування є Закон Російської Федерації «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» від 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. від 27.09.2013) «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації »// Збори законодавства РФ, 30.09.2013, N 39, ст. +4883 (Далі - Закон).
Закон встановлює правові, економічні та організаційні основи медичного страхування населення в Російській Федерації, визначає кошти обов'язкового медичного страхування в якості одного з джерел фінансування медичних закладів та закладає основи системи страхової моделі фінансування охорони здоров'я в країні.
Обов'язкове медичне страхування є складовою частиною державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування.
Для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування громадян створені Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування.
В якості суб'єктів медичного страхування Законом визначені громадянин, страхувальник, страхова медична організація, медичний заклад.
В даний час в Російській Федерації створені як самостійні некомерційні фінансово-кредитні установи Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування і 84 територіальних фондів обов'язкового медичного страхування для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування як складової частини державного соціального страхування.
Фонди ОМС являють собою централізовані джерела фінансових ресурсів для цілей медичного страхування як форми соціального захисту населення. Основні завдання ОМС:
- забезпечення реалізації Закону РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації»;
- забезпечення фінансової стійкості системи ОМС в суб'єктах РФ, тобто вирівнювання умов діяльності територіальних фондів по фінансуванню ОМС;
- забезпечення передбачених законодавством РФ прав громадян у системі обов'язкового медичного страхування;
- участь у розробці та здійсненні державної фінансової політики у сфері обов'язкового медичного страхування.
Федеральний фонд - некомерційна організація, створена Російською Федерацією відповідно до Федерального закону №326-ФЗ для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування.
Федеральний фонд - є страховиком з обов'язкового медичного страхування в рамках реалізації базової програми обов'язкового медичного страхування.
Територіальні фонди - некомерційні організації, створені суб'єктами Російської Федерації відповідно до Федеральним законом № 326-ФЗ для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування на територіях суб'єктів Російської Федерації.
Територіальні фонди здійснюють окремі повноваження страховика в частині реалізації територіальних програм обов'язкового медичного страхування в межах базової програми обов'язкового медичного страхування відповідно до Федеральним законом №326-ФЗ.
Територіальні фонди здійснюють повноваження страховика в частині встановлених територіальними програмами обов'язкового медичного страхування додаткових обсягів страхового забезпечення за страховими випадками, встановленим базовою програмою обов'язкового медичного страхування, а також додаткових підстав, переліків страхових випадків, видів та умов надання медичної допомоги на додаток до встановленим базовою програмою обов'язкового медичного страхування.
Повноваження і функції територіального фонду затверджені Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 21.01.2011 № 15Н «Про затвердження Типового положення про територіальному фонді обов'язкового медичного страхування».
Завданнями ТФОМС є:
-забезпечення передбачених законодавством lt;consultantplus://offline/ref=E241AE207EF27085E061C592DF4A3F31B78652B30E0E4B583D6CFE9EBAFEBE6A5046468CBDACA653G3c3Ggt; РФ прав громадян у системі ОМС;
-забезпечення гарантій безкоштовного надання застрахованим особам медичної допомоги при настанні страхового випадку в рамках ТП ОМС і базової lt;consultantplus://offline/ref=E241AE207EF27085E061C592DF4A3F31B78652B30E0E4B583D6CFE9EBAFEBE6A5046468CBDACA355G3c2Ggt; програми ОМС;
-створення умов для забезпечення доступності та якості медичної допомоги, що надається в рамках програм ОМС;
-забезпечення державних гарантій дотримання прав застраховани...
