дянам
Відсутність системи лікарського забезпечення медичної допомоги в Росії є одним з наслідків розвитку країни по капіталістичному шляху. В умовах ринкових відносин суспільна система охорони здоров'я стала фінансуватися за залишковим принципом і перестала орієнтуватися на досягнення активного довголіття громадян. Певною мірою це також тим, що гроші в лікувальні установи стали надходити в залежності від показників, що не мають відношення до трудомісткості або результатами надання медичної допомоги (в залежності від кількості відвідувань поліклініки, скоєних громадянами, або кількості днів, проведених громадянами на лікарняному ліжку , і т.д.). Разом з тим на тлі фінансової стабілізації російської соціально-економічної системи та збільшення видатків на систему охорони здоров'я стає абсолютно необхідним створення системи лікарського забезпечення медичної допомоги (СЛОМП), що надається громадянам відповідно до державними зобов'язаннями. При відсутності офіційно затвердженої загальнонаціональної СЛОМП окремі найважливіші принципи побудови системи вже знайшли своє відображення у формі обов'язкових вимог, викладених у Програмі державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги на 2013 рік (Програма держгарантій) [5, ст.5558].
Відповідно до Програми держгарантій при розробці територіальних програм державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги (включаючи територіальні програми обов'язкового медичного страхування), органи державної влади суб'єктів Російської Федерації повинні визначати порядок і умови надання медичної допомоги громадянам, що включають порядок та умови забезпечення лікарськими препаратами [6, с.18].
Забезпечення громадян лікарськими препаратами має здійснюватися за медичними показаннями з урахуванням:
1) видів, умов і форм надання медичної допомоги;
2) порядків і стандартів медичної допомоги;
) джерел фінансового забезпечення;
) збалансованості фінансового забезпечення Програми держгарантій в цілому.
У Програмі не знайшли свого відображення питання організації системи контролю діяльності медичних організацій. Це обумовлено тим, що контроль реалізації територіальних програм обов'язкового медичного страхування, а також договорів на надання та оплату медичної допомоги по обов'язковому медичному страхуванню, проводиться відповідно до встановленого Федеральним фондом ОМС порядком організації та проведення контролю надання медичної допомоги.
Законом до повноважень територіальних фондів ОМС віднесено здійснення контролю використання коштів обов'язкового медичного страхування медичними організаціями [стаття 34]. Контролю підлягають входять в структуру тарифу на оплату медичної допомоги витрати на придбання лікарських засобів [стаття 35], а також інформація про застосовувані при наданні медичної допомоги лікарських препаратах [стаття 44].
Наказом ФФОМС від 1.12.2010 р № 230 «Про затвердження Порядку організації та проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги по обов'язковому медичному страхуванню» [4] передбачається проведення контрольних заходів у формі планових та позапланових перевірок. Як планові, так і позапланові перевірки можуть проводитися у формі документарній або виїзної перевірки. Залежно від поставлених цілей і завдань перевірки проводяться у формі ревізії збереження матеріальних і фінансових цінностей, або у формі нагляду над виконанням перевіряються організацій вимог, встановлених нормативними правовими документами. Однак в наказі немає навіть згадки про необхідність проведення контролю витрат фінансових коштів, що використовуються для придбання лікарських засобів. У наказі відсутня згадка про контроль достатності купованого асортименту лікарських засобів асортименту, необхідного для забезпечення самої можливості надання медичної допомоги, в тому числі їх відповідності асортименту, зазначеному в стандартах медичної допомоги. Наказ не передбачає проведення порівняння цін на придбані працюючими в системі ОМС медичними організаціями медикаменти з цінами, зареєстрованими в «Державному реєстрі граничних відпускних цін виробників на лікарські препарати, включені до переліку життєво необхідних і найважливіших лікарських препаратів». Не перевіряється і дотримання фармацевтичними організаціями порядку формування ціни на поставляє в медичні організації фармацевтичну продукцію із застосуванням рівня торговельних надбавок, встановлених в суб'єкті РФ [6, с.19].
Таким чином, в даний час організації (фонди ОМС), створені для забезпечення фінансової стійкості системи обов'язкового медичного страхування, не повною мірою виконують свої функції в частині проведення контролю над використанням коштів обов'язкового медичного страхуван...
