______________________________
(найменування організації)
. Виробництво, цех, ділянка: ________________________________
3. Адреса: _________________________________________________
4. Характеристика приміщення:
площа: _____________________________________________________
система колективного захисту: __________________________________
види обладнання і їх кількість _____________________________
найменування професій, посад ____________________________
5. Засоби вимірів:
№ п/пНаіменованіеЗаводской номерДата поверкі1234
6. Ескіз приміщення із зазначенням точок відбору проб і устаткування:
Примітка: З розрахунку до 50 м 2 площі одна точка відбору.
7. Результати вимірювань шкідливих виробничих факторів
№ крапки по ескізуКод робочого местаКолічество робочих местНаіменованіе факторів виробничого середовища, одиниця ізмереніяНорма, ГДК, ПДУФактіческій уровеньПревишеніе1234567
Вимірювання проводив: ______________________________________
Представник організації: __________________________________
травмобезопасность атестація виробничий
Додаток 2
______________________________________________________
(найменування спеціалізованої організації)
ПРОТОКОЛ
оцінки травмобезопасності та забезпеченості
засобами колективного захисту
від "___" ____________ 200 р.
. Організація: __________________________________________
(найменування організації)
. Виробництво, цех, ділянка: _______________________________
3. Адреса: ______________________________________________
4. Результати оцінки травмобезопасності
Код робочого местаНаіменованіе обладнання, пристроїв та інструментовНалічіе технічної документації (паспорти, сертифіката тощо) Кількість робочих местРезультати оцінки травмобезопасності та забезпеченості засобами колективного защітиСоответствіеПрічіни несоответствіе123456
Оцінку проводив: ______________________________________
Представник організації: __________________________________
Додаток 3
______________________________________________________
(найменування спеціалізованої організації)
ПРОТОКОЛ № ______
оцінки забезпеченості працівника засобами
індивідуального захисту
від "___" ____________ 200 р.
. Організація: __________________________________________
(найменування організації)
. Виробництво, цех, ділянка: _______________________________
3. Адреса: ________________________________________________
4. Оцінка забезпеченості ЗІЗ
Код робочого местаНаіменованіе професій, должностейКол-ть робочих местПеречень засобів індивідуального захисту (ЗІЗ), які повинні бути видані працівникові, (найменування ЗІЗ) Оцінка забезпеченості ЗІЗ (забезпечений/необеспечен) ПрімечаніеСогласно чинним нормамФактіческі виданоГОСТ, наявність сертіфіката12345678
Оцінку проводив: ____________________________________
Представник організації: ________________________________
Додаток 4
Стверджую:
Керівник організації
_______________________
(підпис) (П.І.Б.)
В«___В» _________ 200_р.
План заходів
щодо поліпшення умов безпеки праці в організації
№ п/пКод робочого местаНаіменованіе меропріятіяСрок виполненіяОтветственний за виконання меропріятіяОтметка про виполненіі123456Наіменованіе виробництва, цехи і ділянки
Голова
атестаційної
комісії __________________________________________
(підпис) (П.І.Б.)
Члени
атестаційної
комісії __________________________________________
(підпис) (П.І.Б.)
