анням лазера є займання інтубаційної трубки. Ризик цього ускладнення можна повністю усунути, використовуючи методики вентиляції, що не вимагають застосування інтубаційних трубок і катетерів (наприклад, методика перемежованого апное або ручна інжекційний вентиляція через бічний порт ларингоскопу). Тим не менш, в деяких випадках інтубація трахеї необхідна в силу ряду причин, наприклад, через велику тривалість операції, локалізації патологічного процесу або супутніх захворювань легенів. У цих випадках слід застосовувати інтубаційну трубку, виготовлену з матеріалу, найбільш стійкого до займання лазером (табл. 1). Деякі фахівці для захисту від загоряння обгортають інтубаційну трубку фольгою, але цей підхід теж не позбавлений ускладнень (табл. 2).
Необхідно підкреслити, що повністю усунути ризик займання лазером не дозволяють ні забезпечені манжеткою трубки (незалежно від моделі), ні методики захисту від загоряння. Отже, при будь-яких операціях на дихальних шляхах, що проводяться із застосуванням лазера, необхідно дотримуватися наступні заходи:
• FiO 2 повинна бути якомога нижче (часто хворі добре переносять FiO 2 = 21).
• Закис азоту підтримує горіння, тому її слід замінити повітрям (азот) або гелієм.
• Манжетку ендотрахеальної трубки слід заповнити фізіологічним розчином, підфарбованим метиленової синькою. Фізіологічний розчин розсіює теплову енергію, а метиленовая синька сигналізує про розриві манжетки.
ТАБЛИЦЯ 1. Переваги та недоліки різних ендотрахеальних трубок, застосовуваних при операціях на дихальних шляхах з використанням лазера
Матеріал, з якого виготовлена ​​трубка
Переваги
Недоліки
Полівінілхлорид (ПВХ)
Низька ціна не відображає промені лазера
Низька температура плавлення Щодо легко раптом займається *
Червона гума
резистентних до проколювання Зберігає форму Не відображає промені лазера
Відносно легко раптом займається *
Силікон
Чи не відбиває промені лазера
Відносно легко раптом займається * При згорянні утворюється токсична зола
Метал
резистентних до займання * резистентності до перегинам
Товстостінна займиста манжета Передає тепло Відбиває промені лазера Незручна в експлуатації
Возгораемость залежить від FiO 2 і потужності лазера
ТАБЛИЦЯ 2. Недоліки обгортання ендотрахеальної трубки фольгою
Не можна використовувати трубки з манжеткою
Збільшення товщини трубки
Відсутність дозволу на експлуатацію від FDA
Виразність захисної дії залежить від типу фольги
склеїв з фольгою стінка трубки може запалати
Промінь лазера може відбитися на здорову тканина
Грубі краї фольги можуть пошкодити слизову
ТАБЛИЦЯ 3. Протокол заходів при займанні ендотрахеальної трубки
1. Припинити ШВЛ, видалити ендотрахеальну трубку, окропити дихальні шляхи фізіологічним розчином.
2. Припинити подачу кисню і від'єднати дихальний контур від наркозного апарату.
3. Опустити ендотрахеальну трубку в воду. p> 4. Після проведення масочної ШВЛ слід повторно встановити ендотрахеальну трубку.
5. Оцінити вираженість пошкодження дихальних шляхів за допомогою бронхоскопії та аналізу газів артеріальної крові.
6. При необхідності провести бронхоальвеоляр-ний лаваж і призначити кортикостероїди.
• Інтенсивність і тривалість впливу лазерного випромінювання повинні бути мінімально допустимими.
• У дихальних шляхах слід розмістити тампони, змочені фізіологічним розчином, що знижує ризик займання.
• На випадок загоряння під рукою має бути великий шприц (50 мл) з фізіологічним розчином.
Вищеперелічені заходи знижують, але не усувають повністю ризик займання ендотрахеал'ной трубки, тому анестезіолог завжди повинен бути готовий до цього ускладнення (табл. 3).
ЛІТЕРАТУРА
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. ...
