ть використовувати інгаляційні анестетики і проводити безперервну Капнографії.
У деяких випадках (наприклад, залучення в патологічний процес задньої спайки) ендотрахеальний трубка перешкоджає нормальному огляду ураженої ділянки або хірургічним маніпуляціям. Технічно найпростішою альтернативою є інсуффляція великого потоку кисню через тонкий катетер, введений в трахею. Ця методика дозволяє підтримувати адекватну оксигенацію за умови, що процедура короткочасна і функція легень не порушена. При тривалих процедурах інсуффляція не може забезпечити адекватної вентиляції, якщо тільки не збережено самостійне дихання.
Використовується і методика періодичного апное. Періоди вентиляції, здійснюваної через маску або ендотрахеальну трубку, перемежовуються з періодами апное, під час яких виконуються хірургічні маніпуляції. Тривалість кожного періоду апное зазвичай складає 2-3 хвилини і визначається показниками пульсоксиметра. Ускладнення методики: гіповентиляція і аспірація.
Складнішою методикою є під'єднання ручного інжектора до бічному порту ларингоскопу (інжекційний приставка Сондерса). Під час вдиху (Тривалість 1-2 секунди) струмінь кисню під великим тиском (2-3,5 атм) надходить у дихальні шляхи, захоплюючи велику кількість повітря (Ефект Вентурі). Видих (тривалість 4-6 секунд) відбувається пасивно. Важливе значення має постійне спостереження за екскурсіями грудної клітини, щоб правильно вибирати дихальний обсяг і тривалість видиху під уникнути динамічного розтягування легенів і баротравми. Різновидом цієї методики є високочастотна ШВЛ, коли через встановлену в трахею тонку канюлю або трубочку здійснюють інжекцію струн дихальної суміші з частотою 80-300 хв. При використанні ручного інжектора і застосуванні високочастотної ШВЛ не можна застосовувати інгаляційні анестетики.
В. Серцево-судинна система: Існує дві причини різких коливань АТ і ЧCC під час ендоскопічних втручань. По-перше, багато хворих мають тривалий анамнез куріння і зловживання алкоголем, що привертає їх до серцево-судинних захворювань. По-друге, ендоскопічні процедури в оториноларингології часто являють собою серію ларингоскопії і інтубацій, що перемежовуються періодами мінімальної хірургічної стимуляції. Отже, підтримання постійного рівня анестезії буде супроводжуватися перемежованими періодами артеріальної гіпер-і гіпотонії. Звідси випливає, що в ході цих втручань слід безперервно підтримувати неглибокий рівень анестезії, а в моменти вираженої хірургічної стимуляції вводити короткодіючі анестетики (наприклад, пропофол) або адреноблокатори (Наприклад, есмолол). Блокада язикоглоткового і верхнього гортанного нерва дозволяє звести до мінімуму інтраопераційні коливання артеріального тиску. При супутній артеріальної гіпертонії і ІХС інвазивний моніторинг АТ показаний навіть при короткочасних втручаннях.
2. Особливості анестезії при ендоскопічних втручаннях з використанням лазера
Лазер [англ, laser - абревіатура виразу light amplification by stimulated emission of radiation, тобто посилення світла при допомоги вимушеного (індукованого) випромінювання] - це оптичний квантовий генератор, прилад, що дозволяє отримати надзвичайно інтенсивні і вузьконаправлені пучки світлового випромінювання. Лазерне випромінювання має трьома властивостями, що відрізняють його від звичайного світлового випромінювання:
1) сувора монохроматичність (довжина всіх хвиль однакова);
2) тимчасова і просторова когерентність (всі хвилі знаходяться в одній і тій же фазі);
3) дуже мале кутове розбіжність в пучку (всі хвилі поширюються паралельно один одному). Крім того, лазерне випромінювання характеризується великою щільністю потоку енергії. Завдяки цим властивостям лазер дозволяє хірургові з дуже високою точністю виконувати маніпуляції і здійснювати гемостаз, що значно знижує пошкодження навколишніх здорових тканин, зменшує вираженість набряку і біль в післяопераційному періоді. До жаль, застосування лазера пов'язане з рядом ускладнень.
Переваги та недоліки лазера в чому залежать від довжини його хвилі. У свою чергу, довжина хвилі визначається активним середовищем, в якій відбувається генерація лазерного випромінювання. Наприклад, вуглекислотний лазер має довжину хвилі 10600 нм, у той час як лазер на алюмініевоіттріевом гранаті (YAG-лазер) - тільки 1060 нм. Більш довгі хвилі інтенсивніше поглинаються водою і мають меншу здатність проникати в тканини. Таким чином, вуглекислотний лазер надає більш локальне і поверхневий вплив, ніж YAG-лазер.
Слід приділяти особливу увагу евакуації мікрочастинок, утворюються в результаті взаємодії лазерного випромінювання з тканинами, оскільки вони можуть бути джерелом інфекції. При використанні деяких видів лазерного опромінення весь персонал операційної повинен користуватися захисними окулярами, а очі хворого слід закривати щільною пов'язкою.
Найбільш небезпечним ускладненням при ендоскопічних операціях з використ...
