м рухових розладів (периферичний парез верхніх кінцівок, центральний парез нижніх кінцівок), больовий, вертебральний, м'язово - тонічний синдроми на рівні поперекового відділу хребта.
Топический діагноз :
При дослідженні неврологічного статусу у хворого виявлено периферичний парез верхніх кінцівок, центральний парез нижніх кінцівок. Рівень ураження - нижній шийний відділ спинного мозку. p align="justify"> План обстеження:
1 Клінічний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі;
Аналіз на маркери гепатиту A, B, C і антитіла до ВІЛ
Біохімічний аналіз крові: АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, холестерин, білірубін, загальний білок, сечовина, цукор;
Коагулограма;
ЕКГ
Рентгенографія грудної клітини.
Рентгенографія поперекового відділу хребта.
. КТ/МРТ шийного відділу хребта. p align="justify"> Дані обстеження:
Клінічний аналіз крові:
Параметри результатынормаГемоглобин153 г/л115-145 г/лЕрітроціти 5.1 х 10 12 /л3.7-4, 7 х 10 12 /л Колірний показатель0, 90,85 - 1, 05Лейкоціти5.9 х 10 9 /л4 - 8,8 х 10 9 /л Нейтрофіли: Паличкоядерні Сегментоядерні Еозинофіли Лімфоцити Моноцити 1% 48% 1% 38% 12% 1 - 6% 45 - 70% 0-5% 18-40% 2-9% СОЕ2 мм/час2 - 15 мм/часRW, ВІЛ, HBsAgОтріц.
Біохімічний аналіз крові:
параметрырезультатынормаОбщий белок75.7 г/л65-85 г/лМочевіна7.2 ммоль/л2, 5 - 8,3 ммоль/лХолестерін общій3.88 ммоль/ЛДО 5.2 ммоль/лТрігліцеріди1.28 ммоль/л0, 1 - 2,2 ммоль/лБілірубін общій18.4 мкмоль/л8.5 - 20,5 мкмоль/лАЛаТ9 мкмоль/л х мін10-52 мкмоль/л х мінАСат22 мкмоль/л х мін16-48 мкмоль/л х хв альбумін46 мкмоль/ л х мін34-48 г/лкреатінін64 мкмоль/л х мін65-115мкмоль/л х мінЩФ139Ед/л 270 Ед/лГлюкоза4, 8 ммоль/л3, 9 - 5,8 ммоль/л
Загальний аналіз сечі:
Колір - світло-жовтий;
Прозорість - +
Питома вага - 1027;
Реакція - кисла;
Білок - ні;
Глюкоза - ні.;
Епітелій - од.;
Лейкоцити - 1-2 в п/з;
Еритроцити - 0-1 в п/з.
Коагулограма: в межах норми.
Рентгеноскопія органів грудної клітки:
Свіжих вогнищевих і інфільтративних змін не виявлено. Коріння ущільнені. Плевральні синуси вільні. Тінь середостіння розширена в поперечнику за рахунок гіпертрофії лівого шлуночка. p align="justify"> ЕКГ в межах норми.
Клінічний діагноз :
Шейная мієлопатія.
Обгрунтування діагнозу:
1. на підставі скарг хворого при вступі на слабкість в руках і в ногах.
. на підставі анамнезу захворювання - неодноразове лікування в стаціонарі по даному захворюванню, переніс 2 операції в області шийного відділу хребта.
. на підставі даних дослідження неврологічного статусу - глибокі рефлекси в руках (з двоголового м'яза, з триголовий м'язи, лучезап'ястний рефлекс) - знижені, симетричні, S Диференціальний діагноз:
шийна мієлопатія діагностика лікування
Шейная мієлопатія може імітувати бічний аміотрофічний склероз (БАС). Поєднання аміотрофій і пірамідних порушень характерно для обох захворювань. У випадках легкої диференціальної діагностики діагноз БАС виключається за відсутності генерализованности поразки нижнього мотонейрона (інтактні м'язи нижніх кінцівок при голчатої ЕМГ). Проте хворі шийної миелопатией часто мають і виражені зміни поперекового відділу хребта, множинні грижі, тому в нижніх кінцівках часто також виявляються помірні денерваціонние зміни. Діагноз уточнюється за допомогою нейровізуалізації (виявлення ознак здавлення дурального мішка на шийному рівні). Наявність денерваційних змін при голчатої ЕМГ в обл...
