у проведення обов «язкового медичного страхування закладається базова програма обов» язкового медичного обслуговування. Ця програма візначає ОБСЯГИ ї умови Надання медичної та лікувальної ДОПОМОГИ населенню, Які є гарантованого державою. Програма охоплює мінімально необхідній ПЕРЕЛІК медичних услуг, гарантованого шкірному громадянину, Який має право ними користуватись. На Основі базової програми розробляються теріторіальні програми обов'язкового медичного страхування.
Суб «єктами обов» язкового медичного страхування є страховики, страхувальники, застраховані, медичні установи [1].
страховикам в Системі обов «язкового медичного страхування могут буті: Фонд загальнообов» язкового державного СОЦІАЛЬНОГО медичного страхування (як це планується в Україні), незалежні Страхові Компанії (організації), Які мают статус Юридичної особини та ліцензію держави на право Здійснювати медичне страхування. Система обов'язкового медичного страхування может передбачаті б або не передбачаті доля у ній страхових компаний.
Фонд загальнообов'язкового державного СОЦІАЛЬНОГО медичного страхування - це некомерційна Самоврядна організація, яка є юридичною особою [12]. Займатись іншою діяльністю вона НЕ может. Управление фондом здійснюється на парітетній Основі державою та ПРЕДСТАВНИК застрахованих осіб и роботодавців. Передбача, что виконавча дирекція фонду веде реєстр страхувальніків та платників страхових внесків, візначає базовий розмір страхових внесків, Контролює Якість, достатність и доцільність медичної ДОПОМОГИ.
Головне призначення страхової медичної організації в Системі обов'язкового медичного страхування Полягає в контролі якості НАДАННЯ медичних услуг та їх відповідності медико-економічнім стандартам.
Під якістю медичної ДОПОМОГИ слід розуміті Виконання медичним персоналом ПРОФЕСІЙНИХ функцій, Ефективне Використання ресурсів, ступінь ризику для застрахованих (Небезпека травми або захворювання внаслідок медичного втручання), задоволеність пацієнта медичним Обслуговуваня. Для контролю за якістю медичних послуг у страхових медичних організаціях зазвічай створюються СПЕЦІАЛЬНІ експертні КОМІСІЇ, Які мают перевіряті в лікувально-профілактичних установах правільність поставленого діагнозу, а такоже Лікування. Колі в результаті перевіркі виявляв Порушення з боку медичної встанови, то до неї могут буті застосовані певні санкції. Отже, Страхові медичні організації захіщають права та Захоплення громадян во время Отримання ними медичної ДОПОМОГИ згідно з програмою обов'язкового медичного страхування. Крім того, при потребі страхова медична організація может замініті Медично установу, в якій обслуговується застрахований.
Страхові медичні Компанії здійснюють свою діяльність на Основі договорів про співпрацю з медичними організаціямі.
Страхові медичні організації (за умови їх Залучення до цієї системи) несуть відповідальність за необґрунтовану відмову укласті договір обов'язкового медичного страхування, несвоєчасне Внесення платежів Зі надалі вважає услуг медичної встанови, невиконання умов договору медичного страхування.
Страхувальниками в Системі обов «язкового медичного страхування для Працюючий населення є роботодавці (ПІДПРИЄМСТВА, встанови, організації; селянські (фермерські) господарства; особини, Які здійснюють індівідуальну трудову діяльніст...
