>
Адреса, телефон_______________________________________________
3. ФИО______________________________________________________
Адреса, телефон_______________________________________________
____________________________________________________________
У минулому захворювання: _______________________________________
____________________________________________________________
травми, операции____________________________________________
Поточна хвороба
Причина звернення за допомогою: травма_____заболеваніе_________
Обставини происшествия__________________________________
Початок захворювання: внезапное___________постепенное______
Продолжительность___________________________________________
Інші значущі сведения_____________________________________
Група крові________________резус фактор______________________
Монітор кардиологический_____________________________________
Монітор дыхательный_________________________________________
Подключечний катетер_________________________________________
Алергія лекарственная________________________________________
Алергія пищевая_____________________________________________
Алергія бытовая_____________________________________________
Алергія другая_______________________________________________
Нервово - психічний стан
Сознание____________________________________________________
Головокружение______________________________________________
Обмороки___________________________________________________
Зіниці: узкие____________________широкие_____________________
Реакції зіниць на світло: сохранена_____________отсутствует_______
Гнев________________________________________________________
Волнение____________________________________________________
Депрессия___________________________________________________
Страх_______________________________________________________
Безразличие_________________________________________________
Пам'ять: сохранена_________________нарушена______________________
Тіло:
Зріст: ____________Масса: ____________Температура тела__________
Отеки_________________Локализация___________________________
Інші изменения_______Локализация___________________________
Зміна формы_____________________________________________
Збільшення объема____________________________________________
Стани шкіри: цвет______Тугор_______________________________
Влажность___________________________________________________
Наявність пролежней_____________локализация___________________
Дефекти шкіри: сипь___Рубци_ Расчеси Кровоподтекі_Локалізація
Видимі слизові оболонки: зміни ___какіе_______________
М'язови...
