Кафедра внутрішніх хвороб
Інституту підвищення кваліфікації фахівців охорони здоров'я
Лікарська алергія
Конспект лікаря
Анатолій ОСТРОВСЬКИЙ, професор.
Ольга МОЛЧАНОВА, кандидат медичних наук
Хабаровськ
Введення
У розвинених країнах 15-35% населення страждає алергічними хворобами, що представляє велику соціальну та економічну проблему. Неухильне зростання захворюваності алергією пов'язаний з багатьма факторами: екологічним неблагополуччям, соціальними і сімейними стресами, несприятливими умовами життя, неправильним харчуванням, поширенням шкідливих звичок і т.д. Серед алергічних захворювань певне місце займає лікарська алергія.
Лікарська алергія (ЛА) - це вторинна підвищена специфічна імунна реакція на лікарські препарати, що супроводжується загальними або місцевими клінічними проявами.
Алергії на ліки завжди передує період сенсибілізації, коли відбувається первинний контакт імунної системи організму і ліки. Лікарська алергічна реакція розвивається тільки на повторне введення (контакт) препаратів.
Існують дві категорії хворих з даною алергією. У одних ЛА виникає як ускладнення при лікуванні якогось захворювання, часто алергічного за природою, істотно обтяжує його перебіг, а нерідко стає основною причиною інвалідності та смертності, у інших - як професійне захворювання, що є основний, а часом і єдиною причиною тимчасової або постійної непрацездатності. Як професійне захворювання ЛА виникає у практично здорових осіб у зв'язку з їх тривалим контактом з ліками і медикаментами (лікарі, медичні сестри, фармацевти, працівники заводів з випуску медичних препаратів).
За даними Центру з вивчення побічної дії лікарських речовин, 70% всіх побічних реакцій на медикаменти є алергічними, смертність від них досягає 0,005%. Згідно зведеними даними по ряду країн, лікарська алергія зустрічається у 8-12% хворих, і відзначається повсюдний зростання кількості алергічних реакцій на медикаменти.
Лікарська алергія зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків і дітей: серед міського населення - на 1000 осіб у 30 жінок і 14,2 чоловіків, серед сільського - відповідно у 20,3 і 11. В основному ЛА спостерігається в осіб у віці 31-40 років. У 40-50% випадків причиною алергічних реакцій є антибіотики. Реакції виявлені на протиправцеву сироватку - в 26,6% випадків, сульфаніламіди - У 41,7%, антибіотики - в 17,7%, нестероїдні протизапальні препарати - У 25,9% (Л. Горячкина та ін, 1996). p> Прояви алергії у медичних працівників є перешкодою у професійній діяльності для 45,5% перев'язувальних сестер, 42,9% реаніматологів, 38,9% процедурних сестер, 30,2% медсестер реанімації, 29,6% хірургів, 29% психіатрів, 23,3% палатних медсестер і 17,2% санітарок. Через алергічних проявів змінили професію 6,5% психіатрів, 5,6% процедурних сестер, 5% палатних, 4,7% медсестер реанімації та 3,4% санітарок (Н. Арсентьева, 1998).
Важливо пам'ятати, що алергічні реакції на один і той же препарат можуть повторитися навіть через кілька десятиліть.
Факторами ризику лікарської алергії є контакт з лікарськими засобами (сенсибілізація до лікарських препаратів часто зустрічається у медичних працівників та працівників аптек), тривале і часте застосування медикаментів (постійний прийом менш небезпечний, ніж интермиттирующий) і поліпрагмазія. Крім того, ризик лікарської алергії підвищують спадкова обтяженість, грибкові захворювання шкіри, алергічні захворювання (поліноз, бронхіальна астма тощо), наявність харчової алергії.
Вакцини, сироватки, чужорідні імуноглобуліни, декстрани, як речовини, що мають білкову природу, є повноцінними алергенами (викликають в організмі утворення антитіл і вступають з ними в реакцію), в той час як більша частина лікарських препаратів є гаптенами, тобто речовинами, які придбавають антигенні властивості тільки після з'єднання з протеїнами сироватки крові або тканин. У результаті з'являються антитіла, що становлять основу лікарської алергії, і при повторному вступі антигену утворюється комплекс антиген - антитіло, що запускає каскад реакцій.
Викликати алергічні реакції можуть будь-які препарати, в тому числі антиалергічні засоби і навіть глюкокортикоїди.
Здатність низькомолекулярних речовин викликати алергічні реакції залежить від їх хімічної будови і шляхи введення лікарського препарату.
При прийомі всередину ймовірність розвитку алергічних реакцій нижче, ризик підвищується при внутрішньом'язовому введенні і є максимальним при внутрішньовенному введенні препаратів. Найбільший сенсибилизирующий ефект має місце при внутрикожном введенні препаратів. Використання депо-препаратів (інсулін, біцилін) частіше призводить до сенсибілізації. "Атопічна схильність" пацієнтів мож...
