и і епітелізації. У ряді випадків зустрічаються зміни периферичних нервів за кшталт вранішнього невриту, який виявляється зазвичай після закінчення деякого часу після Е. Однак при опіках в зоні магістральних нервів мляві паралічі розвиваються безпосередньо після травми.
Виділяють чотири ступені загальної реакції організму на електротравму: I - судорожне скорочення м'язів без втрати свідомості; II - судорожне скорочення м'язів з втратою свідомості; III - судорожне скорочення м'язів з втратою свідомості і порушенням серцевої діяльності або дихання; IV клінічна смерть. При загальній реакції I і II ступеня можуть виникнути симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску, неврологічні і психічні розлади. При загальній реакції III ступеня, крім того, можливі глухість тонів серця, ослаблення пульсу, тахікардія, іноді аритмія. На ЕКГ відзначається зниження амплітуди і інверсія зубця Т. Після високовольтного ураження спостерігаються більш важкі і стійкі зміни серцево-судинної системи (екстрасистолія, підвищення артеріального тиску, систолічний шум, дифузні або вогнищеві некротичні зміни міокарда).
У патологічний процес при електротравми нерідко втягується нервова система. Поразка ц.н.с. обумовлено як безпосереднім проходженням струму через її структурні елементи, так і порушеннями кровообігу і дихання. Має значення також сильне психотравмуючі вплив електричного струму.
Для коматозного стану, обумовленого впливом техническою електрики, характерні пригнічення дихання аж до його повної зупинки і колапс. Останній буває пов'язаний як з фібриляцією шлуночків серця, так і з паралічем судинного центру, а також зменшенням об'єму циркулюючої крові. У потерпілих можуть повторюватися тонічні і клонічні судоми, розвивається шок, ниркова недостатність. Після виходу з коматозного стану відзначаються тривала млявість, адинамія, ретроградна амнезія. Тиск цереброспінальної рідини нерідко підвищено, можливі субарахноїдальні крововиливи. У рідкісних випадках при Е. виникають вогнищеві ураження головного і спинного мозку: полушарние гемісіндрома, явища паркінсонізму, гостра мозочкова атаксія, спинальні аміофофіі, ізольовані або в поєднанні зі спастичними парезами, що створює схожість з аміотрофічним боковим склерозом (Аміотрофічний бічний склероз). Можливий розвиток синдрому повного порушення провідності спинного мозку (см Спинний мозок, пошкодження).
Осередкові неврологічні порушення розвиваються гостро і найбільше виражені негайно після ураження. Цю особливість слід враховувати при диференціальної діагностики електротравми з механічною травмою, яка нерідко її супроводжує. У розвитку вогнищевих церебральних спінальних уражень при Е. поряд з впливом електричного струму патогенетичне значення можуть мати додаткові фактори: стан судинної системи та особливості обміну речовин в нервовій тканині до електротравми. Поразки черепних нервів при Е. зазвичай пов'язані з субарахноїдальними крововиливами. Пошкодження нервів кінцівок (ліктьового, серединного, малогомілкового) часто обумовлені місцевим термічним впливом струму.
У віддаленому періоді після електротравми іноді розвивається Психоорганічний синдром внаслідок прогресуючої атрофії речовини мозку і гідроцефалії. Характерні наполегливі головні болі, астенізація, порушення пам'яті, емоційна і вегетативна лабільність. Нерідкі також периферичні вегетативні синдроми (Локальний ціаноз, гіпергідроз або ангидроз, локальне посивіння або випадання волосся та ін.) Після Е. можливі затяжні астенічні стани, при яких часто відзначаються Психопатію. Диференціація зазначених синдромів, іноді зовні східних, вимагає детального клінічного обстеження.
Діагностика електротравми може бути утруднена, якщо потерпілий знаходиться без свідомості. У цих випадках мають значення наявність знаків струму або глибоких електроопіків, а також свідчення очевидців і огляд місця події.
Невідкладна допомогу потерпілому полягає у швидкому припиненні дії електричного струму. Для цього необхідно вимкнути рубильник (запобіжники), висмикнути провід з рук потерпілого за допомогою сухої дерев'яної палиці та інших не проводять струм предметів. Якщо це неможливо, то необхідно відтягнути потерпілого від джерела струму, попередньо забезпечивши свою безпеку (НЕ торкатися до відкритих частин тіла потерпілого, утримувати його тільки за одяг, заздалегідь надівши гумові або сухі вовняні рукавички, обмотавши руки сухим одягом або ставши на ізолюючий предмет, наприклад на автомобільну шину, дошку, сухі ганчірки). За відсутності зазначених предметів рекомендується перерубати або перерізати дроти (кожен окремо) інструментом з сухою дерев'яною ручкою. При наданні допомоги потерпілому від дії електричного струму напругою понад 1000 В необхідно попередньо надіти гумове взуття (боти, чоботи), рукавички.
Відразу після усунення дії струму безпосередньо на місці події і при наявності у постраждалого ознак клінічної смерті йому п...
