ктур, здатних викликати обструкцію дихальних шляхів (наприклад, мови), то хворого не екстубіруют. Якщо ризик післяопераційного набряку дихальних шляхів відсутній, хворий повністю прокинувся і ознак триваючого кровотечі немає, то можна проводити екстубацію. Якщо верхня щелепа дротом фіксована до нижньої, то поруч з ліжком хворого обов'язково повинні знаходитися відповідні ріжучі інструменти (кусачки) на випадок виникнення блювоти або інших екстрених станів, здатних порушити прохідність дихальних шляхів.
4. Отологічні операції
До найбільш поширених отологічні операцій належать стапедектомія (зазвичай проводиться під місцевою анестезією), тимпанопластика і резекція соскоподібного відростка.
Інтраопераційний період
А. Закис азоту: Розчинність закису азоту в крові вище, ніж у азоту - основного компонента повітря. Тому закис азоту дифундує з крові в воздухосодержащіе порожнини організму швидше, ніж азот з цих порожнин надходить в кровотік. У нормі підвищення тиску в барабанній порожнині, викликається дифузією закису азоту, добре переноситься за рахунок пасивного виходу її через євстахієву трубу. Навпаки, при хронічних захворюваннях середнього вуха (Наприклад, середній отит, синусит) євстахієві труби можуть бути непрохідні внаслідок запалення, і в цьому випадку анестезія з використанням закису азоту може призвести до втрати слуху або розриву барабанної перетинки.
У ході тимпанопластики барабанна порожнину вільно повідомляється з атмосферою, тому застосування закису азоту не приводить до збільшення тиску. Після відновлення цілісності барабанної перетинки барабанна порожнина стає герметичним простором. Якщо закис азоту буде дифундувати в це простір, то тиск у барабанній порожнині зросте, що може призвести до зміщення трансплантата. Навпаки, при припиненні інгаляції закису азоту після завершення тимпанопластики тиск у барабанній порожнині стане негативним, що теж може викликати зсув трансплантата. Отже, при тимпанопластики закис азоту або взагалі не застосовують, або відключають її подачу до фіксації трансплантата. Час, необхідний для вимивання закису азоту, залежить від багатьох факторів, включаючи альвеолярну вентиляцію і потік свіжого газу, але орієнтовним терміном вважають 15-30 хв.
Б. Гемостаз: Як і при будь-якому мікрохірургічному втручанні, при отологічній операціях навіть невелика кровотеча може ускладнювати огляд операційного поля, перешкоджаючи маніпуляціям хірурга. Для зменшення кровоточивості головного кінця операційного столу надають кілька піднесене положення (15 В°), використовують керовану гіпотонію, а також проводять інфільтраційну анестезію розчинами місцевих анестетиків, що містять адреналін (1:50 000-1:200 000). Не існує єдиної точки зору на застосування керованої гіпотонії при отологічній операціях, тому що ця методика сполучена з рядом ускладнень, а користь від неї в цьому випадку досить сумнівна. Кашель при пробудженні (особливо висока його ймовірність у момент накладення пов'язки на голову) призводить до збільшення ЦВД, що може викликати кровотеча в області операції. Отже, доцільно виробляти екстубацію в умовах досить глибокої анестезії.
В. Ідентифікація лицьового нерва: Запобігання ушкоджень лицьового нерва має важливе значення при деяких операціях (видалення гломусних пухлин або неврином слухового нерва). У цьому випадку міорелаксанти НЕ застосовують, щоб не було труднощів з інтерпретацією результатів стимуляції лицьового нерва.
Г. Післяопераційна нудота і блювота: Оскільки внутрішнє вухо є ще й органом рівноваги, то після отологічній операцій часто виникає запаморочення, нудота і блювота. Отже, при отологічній втручаннях всім хворим слід профілактично призначати протиблювотні препарати.
ЛІТЕРАТУРА
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
