переливання крові слід мати на увазі, що воно збільшує ризик рецидиву пухлини внаслідок придушення імунітету. Помірна гемодилюція (до гематокриту 25-27%) зменшує в'язкість крові, сприяючи приживленню вільного м'язового клаптя. Діуретики протипоказані при трансплантації вільного м'язового клаптя, оскільки можуть знизити кровотік в ньому.
Д. Нестабільність гемодинаміки: Маніпуляції в області каротидного синуса і зірчастого вузла, що проводяться при радикальному висічення клітковини шиї, викликають різкі коливання артеріального тиску, брадикардію, аритмії, зупинку синусового вузла і подовження інтервалу QT. Ці ускладнення частіше виникають при маніпуляціях з правого боку. Ці порушення можна усунути або попередити шляхом інфільтрації фасціального простору, що містить сонну артерію, внутрішню яремну вену і блукаючий нерв, розчином місцевого анестетика. Після двостороннього радикального висічення клітковини шиї в післяопераційному періоді часто виникає артеріальна гіпертонія і порушення центральної регуляції дихання у відповідь на гіпоксію, що пояснюється денервацией каротидних синусів і каротидних тілець.
3. Реконструктивні краніофаціальної операції та Ортогнатіческій втручання
Реконструктивні краніофаціальної операції проводять для усунення наслідків травми (наприклад, при переломах верхньої щелепи), корекції вроджених краніофаціальних аномалій (наприклад, гипертелоризм), а також після радикального видалення деяких злоякісних пухлин (наприклад, після гемімандібулектоміі). Ортогнатіческій втручання (наприклад, остеотомія по JIe Фору, остеотомія нижньої щелепи) дозволяють відновити нормальний прикус. Анестезіологічні аспекти краніофаціальних і Ортогнатіческій втручань мають багато спільного.
Передопераційний період
Забезпечення прохідності дихальних шляхів може бути дуже складною проблемою. Отже, перед операцією необхідно обстежити дихальні шляхи особливо ретельно. Звертають увагу на амплітуду відкривання рота, можливість герметичного накладення лицьової маски, рухливість шиї, микрогнатию, ретрогнатія, виступаючу верхню щелепу, великий язик, стан зубів, носове дихання, наявність в порожнині рота патологічних утворень або тканинних частинок. Якщо на підставі обстеження виникає припущення, що масочная вентиляція або інтубація трахеї може бути значно ускладнена, то необхідно встановити трубку в трахею до індукції анестезії. Можливі варіанти включають інтубацію за допомогою фібробронхоскоп при збереженій свідомості (через ніс або через рот) і трахеостомию. При втручаннях на зубах і в порожнині рота зазвичай проводять назотрахеальную інтубацію трубкою, зігнутої під прямим кутом на рівні носа, або ж звичайною трубкою, зрізаною на рівні ніздрів і приєднаної до гнучкого гофрованому конектору. Ендотрахеальну трубку можна потім направити вгору і під'єднати до дихальних шлангах, розташованим поверх голови хворого. Назотрахеальная інтубація абсолютно протипоказана при переломах верхньої щелепи типу Ле Фора II і Ле Фора III, які пов'язані з високим ризиком перелому основи черепа і назальної ліквореї.
Інтраопераційний період
Реконструктивні краніофаціальної операції і Ортогнатіческій втручання можуть бути причиною значної крововтрати. Для зменшення крововтрати головного кінця операційного столу надають кілька піднесене положення, використовують керовану гіпотонію, а також проводять інфільтраційну анестезію розчинами місцевих анестетиків, що містять адреналін. Оскільки руки хворого при цих втручаннях зазвичай недоступні (їх укладають уздовж тіла), то до початку операції необхідно катетерізовать не менше двох вен. Це особливо важливо, якщо в одну вену здійснюється інфузія внутрішньовенних анестетиків або гіпотензивних засобів. Катетеризація артерії дозволяє проводити безперервний моніторинг АТ, що вельми інформативно в умовах масивної крововтрати; крім того, положення оперує хірурга часто буває таким, що він може здавлювати манжетку для вимірювання АТ, роблячи результати неінвазивного моніторингу АТ недостовірними. Часто тампонируют ротоглотки, що зменшує ризик попадання крові і тканинних частинок в гортань і трахею.
Операційне поле розташоване поруч з дихальними шляхами, тому анестезіолог знаходиться на значній відстані від них. Таке розташування утрудняє своєчасне розпізнавання таких ускладнень, як перегин ендотрахеальної трубки, розгерметизація дихального контуру, перфорація ендотрахеальної трубки внаслідок хірургічних маніпуляцій. Зважаючи на це особливо важливу роль відіграє проведення капнографії, моніторинг пікового тиску в дихальних шляхах і аускультація легенів за допомогою стравохідного стетоскопа.
В кінці операції видаляють тампон з ротоглотки і ретельно відсмоктують її вміст. Вважається нормальним, коли спочатку відсмоктується досить велика кількість кровянистого виділень, а при повторних спробах його стає значно менше. Якщо існує ймовірність післяопераційного набряку стру...
