Реферат Моніторинг газів і ЦНС

Тема: Новые рефераты

або нержавіючої сталі, травмують скальп і мають високий імпеданс (опір); разом з тим їх можна стерилізувати і встановлювати в області операційного поля. Розташування електродів на скальпа (монтажна схема) відповідає міжнародній системі "10-20". Між електродами існує різниця електричних потенціалів, яка після фільтрації посилюється і передається на осцилоскоп або перовой пісчік.

Клінічні особливості

Інтраопераційний моніторинг ЕЕГ застосовують досить обмежено, тому що електроенцефалограф займає багато місця, інтерпретація результатів складна і ефективність методу під питанням. Точність ЕЕГ сумнівна у хворих із стійким ушкодженням головного мозку (наприклад, інсульт). Зміни, які відповідають ішемії головного мозку (наприклад, пригнічення високочастотної активності), можуть імітуватися такими станами, як гіпотермія, вплив анестетиків, електролітні порушення і виражена гіпокапнія. Проте, виявлення відхилень на ЕЕГ орієнтує анестезіолога на пошук можливих причин ішемії, що в ряді випадків дозволяє запобігти необоротне ушкодження головного мозку.

Математична обробка величезних масивів інформації, отриманої при ЕЕГ (наприклад, періодичний аналіз, апериодический аналіз, спектральний аналіз), дозволяє спростити інтерпретацію даних. На жаль, комп'ютерний аналіз зазвичай відбувається на шкоду чутливості.

Монітори, які обробляють інформацію, що надходить тільки від однієї пари електродів, нездатні виявити осередкову ішемію мозку. Коли в міру удосконалення математичного апарату і виду представлення даних з'являться більш зручні для практики пристрої, інтраопераційний моніторинг ЕЕГ отримає більш широке поширення. p> Викликані потенціали

Показання

Інтраопераційний моніторинг викликаних потенціалів показаний при хірургічних втручаннях, поєднаних з ризиком пошкодження ЦНС (операції з штучним кровообігом, каротидної ендартеректомія, спонділодез стрижнями Харрінгтона, втручання з приводу аневризми черевної аорти, операції на головному мозку). Викликані потенціали дозволяють виявити глобальну ішемію при гіпоксії або передозуванні анестетиків. Моніторинг викликаних потенціалів полегшує проведення стереотаксичних нейрохірургічних операцій.

Протипоказання

Хоча специфічних протипоказань не існує, проведення моніторингу викликаних потенціалів обмежено технічними можливостями (Наприклад, в деяких випадках необхідний прямий доступ до структур мозку), наявністю обладнання та кваліфікованого персоналу.

Методика і ускладнення

Моніторинг викликаних потенціалів є неінвазивний методом оцінки функції ЦНС шляхом вимірювання електрофізіологічного відповіді на сенсорну стимуляцію. Найбільш поширений моніторинг зорових, акустичних і соматосенсорних викликаних потенціалів (табл. 1). Нижче обговорюються тільки останні з перерахованих. Короткочасними електричними імпульсами через пару електродів дратують чутливий або змішаний периферичний нерв. Якщо дратує провідні шляхи не пошкоджені, то викликані потенціали будуть передаватися на контралатеральную сенсорну кору. Цей потенціал вимірюється електродами, встановленими на скальп відповідно з міжнародною системою "10-20". Щоб виявити реакцію кори, стимул подається багаторазово, при цьому кожен відповідь підсумовується з попередніми і усереднюється (відповіді складаються і сума ділиться на число сумації). Ця методика дозволяє виділити шуканий сигнал і придушити фоновий шум. Викликані потенціали графічно представляють як зміна вольтажу в часі. При аналізі викликаних потенціалів оперують такими поняттями, як латентність (час між подачею стимулу і появою потенціалу) і пікова амплітуда. Порівнюють викликані потенціали, отримані до і після маніпуляції, поєднаної з ризиком пошкодження мозкових структур (наприклад, при Спондилодез стрижнями Харрінгтона). Визначають значимість виявлених змін. Ускладнення при моніторингу викликаних потенціалів розвиваються рідко. До них відносяться електрошок, подразнення шкіри і ішемія від здавлення в місці накладення електродів.

Таблиця 1. Характеристика викликаних потенціалів і показання до застосування

Тип викликаного потенціалу

Стимул

Метод доставки стимулу

Показання до застосування

Зоровий Акустичний

соматосенсорную

Світлова спалах

Клацання або тонові посилки

Електричний струм

Окуляри зі світлодіодами

Навушники