я зору: _________________________________________________
Порушення слуху: __________________________________________________
Ризик падіння: ______________________________________________________
Больовий синдром (характер, локалізація): ______________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Психотерапевтична та консультативна допомога пацієнту і родичам (можливі проблеми, дефіцит знань та ін): ________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Проблеми пацієнта:
Пріоритетні:
Другорядні:
Мета госпіталізації:
Полегшення болю
Догляд
Симптоматичне лікування
Додаток 4
Карта переваг пацієнта
Ф.И.О._______________________________________________________
Зазвичай я віддаю перевагу ... Уточнення: час, тривалість, частота і т.п.Необходімость допомоги (її характер). Н-допомога не нужнаПросипаться вранці в ... Чистити зуби УмиватьсяПрінімать душ, ваннуПричесыватьсяБритьсяОдеватьсяУхаживать за кожейУхажівать за стомойУхажівать за катетеромКурітьМой улюблений напітокМое улюблене блюдоЯ не люблю пити / естьМое улюблена пора дняДневной отдихВремя прогулянки, її продолжітельностьСмотреть ТВ, слухати радіо, читати кнігуДругіе предпочтеніяПеред сном я люблю
Додатки: ____________________________________________________________________________________________________________________
Додаток 5
Лист динамічного спостереження за пацієнтом хоспісу
ПІБ пациента_________________________________________________________
Возраст___________
Пол___________
День госпіталізації (дата) 1234567891011121314ПараметрыТемпература тіла (у / в) Артеріальний тиск (у / в) СтулНалічіе пролежнейАппетитСознаниеФизиологические проблемиПсіхологіческіе проблемиСоціальние проблеми
