ми. Залежно від характеру останніх можуть бути розмежовані наступні клінічні варіанти суїцидні поведінки.
Імпульсивна самогубство - раптове, що не має мотивації і психологічно незрозуміле. Суїцидальний акт відбувається як би машинально будь-яким способом, що випливають з миттєвої ситуації. Так, якщо на очі потрапляє ніж, слід удар в область серця або шиї; при вигляді отруйної субстанції використовується вона; йдучи по мосту, хворий настільки ж бездумно кидається у воду, а на вулиці - під машину; випадково підвернувся лезом розкривається вена і т. д. Що залишилися в живих, пацієнти не виявляють ні радості з приводу того, що не загинули, ні засмучення своєю невдачею, і взагалі вони не можуть толком пояснити, що власне, сталося. Суїцидні імпульси блискавичні, непередбачувані, час від часу можуть повторюватися. Даний тип самогубства ми спостерігали у кататонических пацієнтів.
Епілептиформний самогубство - суїцидальні дії, що здійснюються в стані епілептіформного збудження. У що залишилися в живих пацієнтів спогадів про суїцид не зберігається.
галлюцинаторную самогубство - обумовлено імперативними галюцинаціями суїцидні змісту. Іноді обмани сприйняття створюють у пацієнта уявлення про настільки безвихідній ситуації (сценоподобние слухові і аналогічного типу зорові галюцинації), що у хворого не залишається кращого вибору, крім замаху на своє життя. Іноді голосу обіцяють нову, краще життя «у тому світі» і пацієнт охоче погоджується на перехід туди допомогою суїциду.
Маревне самогубство - частіше обумовлено маренням переслідування і впливом тієї уявної ситуації, в якій самим успішним результатом, як вирішує пацієнт, є самогубство. Суїциди зустрічаються також у пацієнтів з маренням смертельної хвороби, маренням переродження (через смерть пацієнт сподівається відродитися в іншому, більш високій якості), у зв'язку з примарною деперсоналізацією (ідентифікація з видатною особистістю, покінчила з собою).
Депресивний самогубство - мабуть, одне з найбільш частих. Пов'язано з ідеями гріховності, самозвинувачення, переживанням смислоутрати. Можливо «розширене» самогубство - спочатку пацієнт вбиває близьких, вважаючи, що їх чекає болісна доля, і їм краще прийняти смерть, ніж піддаватися нестерпним стражданням. Після загибелі близьких він без коливання вбиває і себе. Вірогідність самогубства не має прямого зв'язку з глибиною депресії. Депресивні пацієнти нерідко ретельно приховують суїцидні наміри, головним чином тому, що вважають їх глибоко особистою справою, а також з побоювання протидії оточуючих. Самогубства можуть вчинятися рано вранці, коли депресія буває особливо важка, або в інший час доби, якщо видається більш підходящий випадок. Предпочитаются такі способи самогубства, які не залишають надії на порятунок життя. Так, хворий покінчив із собою, поклавши голову під ковальський прес. Інший пацієнт, діючи напевно, розкрив на обох руках і в різних місцях вени, зробив те ж з яремний венами, а потім здавив, як міг, рушником шию. Або пацієнт вчинив спробу самоповішення, заглибившись у тайгу, і розпалив під деревом багаття, щоб потім згоріти. Настільки дивні самогубства можуть вказувати на депресію у хворих на шизофренію.
Невротичне самогубство - відображає вплив психічних порушень невротичного рівня реагування (деперсоналізація, істерія та ін.). Якщо нервову анорексію розглядати в суїцидальній контексті, то вона могла б стати моделлю невротичного самогубства. У всіх інших випадках невротичних розладів суїцидні тенденції, хоча і часті, але зазвичай амбівалентні і порівняно рідко реалізуються. При істерії нерідко спостерігаються спроби бутафорського самогубства.
Реактивний самогубство - пов'язано з депресивною реакцією на психотравматичну ситуацію, дійсну або, що також трапляється, тільки гадану. Так, самогубство іноді відбувається після усвідомлення факту психічного захворювання. Дуже часті аутоагресивні дії у психопатичних особистостей збудливого типу в стані афекту. Фактором, що значно полегшує реалізацію суїцидних імпульсів, є при цьому сп'яніння (алкогольне, барбітурової).
самоушкодження (членоушкодження), як один з видів аутодеструктивного поведінки. Зустрічається не тільки у здорових суб'єктів (самокатування з релігійних причин з метою смиренності плоті - флагеллантізм, членоушкодження з корисливих міркувань), але також у пацієнтів з психічними відхиленнями. Так, хворий з явищами деперсоналізації (тілесної анестезією) спалив у печі кисті обох рук, сподіваючись тим самим «відчути себе». У пацієнтів, що знаходяться на межі розпаду особистості, зустрічається іноді абсолютно невмотивоване потяг до членоушкодження. Нам відомий випадок, коли хворий з шизофренічною деменцією, користуючись найменшою можливістю свободи дій, пошкодив собі обидві барабанні перетинки, зробив енуклеацію обох очних ...
