/b>
Лікування при нагноїтельних захворюваннях легенів може здійснюватися як консервативним, так і хірургічним методом. Консервативне лікування ефективне при гострому абсцесі легенів, іноді при затяжному перебігу захворювання і малоефективно при хронічних формах (у таких випадках воно носить або паліативний характер, обумовлюючи ремісію захворювання, або застосовується як підготовка до хірургічного лікування, іноді в комбінації з ним). Найбільш сприятливий ефект консервативної терапії спостерігається при нагноїтельних захворюваннях легенів, пов'язаних з гострою пневмонією. Велике значення має загальний стан і вік хворих.
При лікуванні хворих нагноительная захворюваннями легень слід враховувати загальні зміни в організмі, порушення функції різних систем і органів, супутні захворювання та ін
Лікування повинно бути комплексним, що включає наступні заходи: а) боротьбу з інфекцією (призначення антибіотиків, сульфаніламідних препаратів), б) санацію бронхіального дерева і відновлення прохідності бронхів (в основному внутрібронхіальное введення різних лікарських засобів):
в) стимулюючу терапію (переливання крові, вітамінотерапію);
г) застосування симптоматичних засобів.
У консервативної терапії першорядне значення мають антибіотики, оскільки при нагноїтельних захворюваннях легенів боротьба з інфекцією є основним завданням. Слід дотримуватися наступних принципів антибіотикотерапії:
а) призначати досить високі дози препаратів, б) враховувати чутливість до ним патогенної мікрофлори мокротиння; в) проводити комбіноване лікування антибіотиками, тобто одночасно призначати два, рідко три різні препарати, періодично їх чергуючи (особливо велике значення методика послідовного чергування антибіотиків по циклової системі має при затяжних і хронічних формах захворювання); г) при небезпеці розвитку кандидамикоза якомога раніше призначати протівокандідозной антибіотики (ністатин, леворин) і вітаміни; д) вводити антибіотики різними шляхами (всередину, внутрішньом'язово або внутрішньовенно, через дихальні шляхи, поєднуючи різні способи застосування).
Найбільш ефективно введення лікарських засобів (бронхорас-Ширяєв, ферментів, антибіотиків) через дихальні шляхи, що сприяє санації бронхів, поліпшенню їх дренажної функції і потрапляння лікарських засобів ближче до гнійного вогнища. Запропоновано різні способи введення: а) через гумовий катетер, введений в бронх (спосіб бронхіальної катетеризації), б) в бронхи через бронхоскоп, в) у вигляді аерозолів. Спосіб введення через трахею гортанним шприцом малоефективний.
З допомогою бронхоскопа може бути здійснена сегментарна або зональна инстилляция (Г, І. Бурчинський, Б. Л. Французів), яка дає можливість вводити антибіотики в бронхи меншого калібру, відповідні сегменту розташування гнійного вогнища та пов'язані з останнім. Методика сегментарної інсталяції наступна. p> Виробляється бронхоскопія, туалет бронха і після визначення гілки, що веде до вогнища нагноєння і прохідність якої порушена, проводиться додаткова анестезія її гирла. Потім під контролем очі в просвіт цієї гілки вводиться тонкий сечовідний катетер, в який звичайним шприцом з насадженої на нього голкою вливається розчин антибіотика. Пеніцилін вводять по 300 000 - 500 000 ОД і більше, а стрептоміцин - по 500 000 ОД кожні 3-4 дні (всього 10 - 15 введень).
Основні позитивні сторони ендобронхіального введення антибіотиків наступні: інсталяція за допомогою гумового катетера легко переносимо і показана хворим навіть при важкому перебігу захворювання; можлива санація уражених бронхів у зоні нагноєння. Однак резорбтивна дія антибіотиків при цьому невелика, що вимагає обов'язкового одночасного внутрішньом'язового або перорального їх введення. При важких ураженнях бронхів і поширеному процесі даний спосіб малоефективний. Лікування за допомогою бронхоскопа - найкращий спосіб санації бронхів і відновлення прохідності їх гілок. Він є, по суті, лікувально-діагностичним методом, що дозволяє здійснювати контроль за динамікою перебігу процесу і ефективністю лікування.
Безсумнівна позитивну дію робить введення антибіотиків у вигляді аерозолів. При цьому спостерігається виражений резорбтивний ефект. Аерозольтерапія має мало протипоказань, особливо ефективна при поширених ураженнях бронхів. При обмежених гнійних процесах, що супроводжуються важкими ураженнями бронхів, аерозольтерапія доцільна для профілактики бронхогенной дисемінації процесу. Цей метод, однак, не може замінити внутрібронхіального катетеризації, так як при тяжких порушеннях прохідності відвідних бронхів введення лікарських засобів у вигляді аерозолю менш ефективно, ніж бронхіальна катетеризація.
Доцільно комбінувати різні методи введення антибіотиків, що компенсує недоліки кожного з них і підсумовує загальний ефект.
Використовується також спосіб трансторакального введення антибіотиків in loco, тобто шляхом пункції через грудну стінку...
