ами якої є виражена інтоксикація, значна артеріальна гіпотензія і відділення характерною смердючої мокроти, іноді шоколадного кольору (містить спірохети, фузобактеріі, путріфіцірующіе стрептококи та ін), спостерігається не у всіх хворих і не завжди закінчується смертю. На це вказував ще Лаеннек. При ускладненні гострою гангрени іхорозним плевритом прогноз безнадійний. Загалом клініка гангрени легкого схожа з клінікою гострого абсцесу, але всі симптоми виражені більш різко, особливо явища інтоксикації.
Самовилікування не спостерігається. Смертність, за даними різних авторів, перш досягала 90%. Останнім часом у зв'язку із застосуванням антибіотиків прогноз більш сприятливий.
Бронхоектатична хвороба ( Morbus bronchoectaticus )
Бронхоектатична хвороба являє собою особливу форму нагноїтельних захворювань легенів, характеризуються наявністю бронхоектазів (патологічно розширених бронхів). При цьому глибоко уражаються бронхи і перибронхіальна тканина, що супроводжується розвитком деструктивних змін. У зв'язку з приєднанням інфекції розвивається гнійний процес, і розширені бронхи заповнюються гнійним вмістом.
Етіологія і патогенез. Найбільш часто бронхоектатична хвороба виникає у зв'язку з пневмонією, нерідко розвивається на тлі осередкового або дифузного пневмосклерозу, після перенесених інфекцій (кору, коклюшу, туберкульозу, сифілісу), а також при попаданні в бронхи чужорідних тіл. Механізм розвитку бронхоектазів в різних випадках неоднаковий, у зв'язку з чим розрізняють ретенційні, деструктивні і ателектатіческіе бронхоектази. Іноді спостерігаються вроджені бронхоектази, які зазвичай розглядають як вада розвитку - результат дисплазії стінки бронхів або інтерстиціальної строми легені.
Патоморфологія. Розрізняють циліндричні, веретеноподібні і мішечкуваті розширення бронхів. Циліндричні і веретеноподібні характерні для більш великих бронхів (частіше всього по своєму генезу вони є ретенційними), з мішечкуваті - для дрібних (Зазвичай деструктивного походження). Останні обумовлюють більш важке перебіг захворювання і більш часту інвалідність хворих. У стінках бронхів спостерігаються значні структурні зміни - атрофія і загибель м'язових і еластичних волокон, дистрофічні зміни в хрящах. У зв'язку з порушенням дренажної функції бронхів можливий розвиток ателектазу, пневмонії, абсцесів, в подальшому провідних до склерозу сегмента легені.
Клініка. Якщо бронхоектази не наражати запальним змінам (не інфіковані), нечисленні і невеликих розмірів, то протягом тривалого часу вони клінічно не проявляються. Присоединениевоспалительного
(гнійно-запального) процесу призводить до розвитку бронхоектатичної хвороби. У ранньому періоді захворювання хворі скаржаться на кашель з виділенням гнійного мокротиння, іноді з прожилками крові. У холодну і сире пору року самопочуття хворих погіршується (Нездужання, слабкість, посилення кашлю). Такий стан може тривати роками. Однак нерідко у зв'язку з повторними гострими респіраторними захворюваннями, курінням процес може прогресувати. Клінічна картина в таких випадках набуває більш виражений характер: посилюється задишка, з'являється кровохаркання, кашель стає більш обтяжливим і наполегливою, збільшується кількість мокротиння, яка може набувати смердючий характер; іноді при прийнятті хворим певного (для даного хворого) положення мокрота може бути рясної; погіршується загальний стан, періодично підвищується температура тіла (іноді у вигляді В«температурних свічокВ»), обличчя стає одутлим, відзначаються акроціаноз, характерні зміни дистальних фаланг пальців (В«Барабанні паличкиВ»), схуднення. При аускультації легень можна виявити нерівномірне, В«мозаїчнеВ» подих (в одних ділянках ослаблене, в інших - жорстке), а також сухі і вологі хрипи, які інколи вислуховуються як би у самого вуха і мають своєрідний тріскучий характер. Перебіг зазвичай тривалий, з періодичними загостреннями і різними ускладненнями: легеневою кровотечею, абсцесами, емпієма плеври, метастатичними абсцесами (особливо в головний мозок). Можливий розвиток легеневого серця і амілоїдозу. p> Прогноз залежить від тяжкості захворювання, яка визначається поширеністю процесу та його клінічним перебігом (частотою і тяжкістю загострень). За наявності ускладнень прогноз несприятливий. При обмежених бронхоектазах, особливо при локалізації їх в одному сегменті або в одній легені, коли можливо хірургічне лікування, в ряді випадків спостерігається одужання.
Діагноз у випадках вираженої клінічної картини не представляє великих труднощів. Велике значення має наявність гнійної мокроти і характерна рентгенологічна картина при Томо-і бронхографії. При звичайному рентгенологічному дослідженні можна виявити посилення легеневого малюнка, його стільниковий або клітинний характер; іноді порожнинні явища та ін
Лікування та профілактика нагноїтельних захворюваннях легенів <...
