єю, укладається на користь застрахованих громадян. Страхувальнику надається право вільного вибору щодо медичної організації, що бере участь у системі ОМС. При цьому страхувальник за законом зобов'язаний укладати договір ОМС в користь працівника відразу після укладення трудового договору. Органи виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації та адміністрації місцевих утворень зобов'язані укладати договори ОМС щодо непрацюючих громадян, постійно проживають на підвідомчій їм території.
Страхові медичні організації, як суб'єкти системи ОМС, мають основною метою здійснення ОМС шляхом оплати медичної допомоги в рамках територіальних програм ОМС. Страховими медичними організаціями можуть бути юридичні особи будь-якої форми власності, які мають необхідним статутним фондом і організують свою діяльність відповідно до Положення про страхових медичних організаціях. Свою діяльність ці організації здійснюють на некомерційній основі; вони вправі здійснювати одночасно обов'язкове і добровільне медичне страхування, але не можуть здійснювати інші види страхової діяльності. Ці організації не входять до системи охорони здоров'я; органи охорони здоров'я та фонди ОМС не можуть бути їх засновниками.
Страхова медична організація виступає стороною у всіх видах договорів по обов'язковому медичному страхуванню:
-договір на надання лікувально-профілактичної допомоги по ОМС, що укладається з медичними установами;
-договір ОМС працюючого і непрацюючого населення, що укладається із страхувальником;
- договір про фінансування ОМС, що укладається з ТФОМС.
Страхова медична організація несе правову та матеріальну відповідальність перед застрахованої стороною або страхувальником за невиконання умов договору. За необгрунтована відмова в укладенні договору така організація може бути позбавлена ліцензії по суду.
Засоби ОМС надходять у страхові медичні організації з ТФОМС відповідно до диференційованими подушним нормативам і використовуються ними на:
-оплату медичної допомоги медичним установам;
-формування резервів;
-оплату витрат з ведення справи по ОМС.
Медичні установи в системі ОМС - це мають ліцензію лікувально-профілактичні установи, науково-дослідні медичні інститути, інші установи, надають медичну допомогу, а також особи, які здійснюють медичну діяльність індивідуально або колективно. Медичні заклади також є стороною договору по ОМС, надаючи медичну допомогу застрахованим за оплату за узгодженими тарифами. Медичні установи, беруть участь у системі ОМС, мають право надавати медичну допомогу і поза програм ОМС.
Глава 2. Організація медичної допомоги
2.1 Медичне страхування
У Відповідно до статті 41 Конституції РФ кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу.
Охорона здоров'я громадян - це сукупність заходів політичного, економічного, правового, соціального, культурно...
