розробці нових препаратів протягом багатьох років основною метою було підвищення специфічної, насамперед протизапальної, активності і, отже, терапевтичної ефективності. З'явилися естеріфіцірованний і топічні кортикостероїди, протизапальна активність яких на кілька порядків перевищувала таку природного гідрокортизону. Проте зі збільшенням активності цих лікарських засобів зростали частота і ступінь вираженості їх небажаних побічних ефектів, особливо при тривалому використанні, тому розробники найбільш нових препаратів IV покоління ставили перед собою завдання підвищення безпеки при збереженні порівнянної активності з препаратами III покоління - галогенізованими кортикостероїдами.
Незважаючи на те, що топічні кортикостероїди відрізняються від системних значно більшою безпекою, вони також здатні викликати численні побічні ефекти. Частота і вираженість цих ефектів сполучені з силою протизапальної дії. Глюкокортикоїди зі слабкою і помірною активністю викликають побічні ефекти значно рідше, ніж препарати більш потужної дії. Топические кортикостероїди з високою активністю слід застосовувати під ретельним моніторингом, так як при всмоктуванні з обширних ділянок шкіри вони можуть викликати пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи і синдром Іценко-Кушинга. Частота розвитку цих побічних ефектів залежить від локалізації поразок і тривалості лікування. Максимальне всмоктування топических кортикостероїдів спостерігається на ділянках з тонкою шкірою, вологих і попрілості поверхнях.
До місцевих побічних ефектів топічних кортикостероїдів відносяться, перш за все, атрофія епідермісу і дерми, еритема та телеангіоектазії, стрії (лінії розтягування шкіри), Пурпурозно висипання, гіпертрихоз, вугрові висипи. Їх розвиток зумовлений гальмуванням проліферації фібробластів і синтезу колагену, а також придушенням під впливом кортикостероїдів проліферативної активності кератиноцитів і фібробластів. Витончення шкіри (особливо на обличчі і згинальних поверхнях рук) може відновитися через деякий час після припинення лікування, однак структура шкіри відновлюється не завжди. Атрофічні стриї та телеангіектазії носять, як правило, незворотний характер.
Системні ускладнення топических кортикостероїдів, крім вище зазначених синдрома Кушинга та гіпокортицизму, проявляються стероїдних діабет, артеріальну гіпертензію, катарактою, глаукомою, пиодермией, микотической інфекцією. Розвиток системних ускладнень пов'язано з попаданням кортикостероїдів в кров'яне русло, де вони зв'язуються з білком - транскортином. Концентрація вільної (активної) фракції у препаратів з високим ступенем зв'язування з транскортином в порівнянні з препаратами з низьким ступенем зв'язування менше, тому їх побічні ефекти зазвичай менш виражені. Крім того, ступінь вираженості побічних ефектів залежить від швидкості метаболізму препарату. При зниженні швидкості метаболізму ризик розвитку побічних ефектів зростає.
. Застосування кортикостероїдів при атопічному дерматиті
Атопічний дерматит - захворювання шкіри, що характеризується вираженим свербінням, хронічним рецидивуючим перебігом, переважанням в клінічній картині уртикарний і папульозні елементи в поєднанні з ознаками атопії. Під атопією розуміють спадкову схильність до алергічних реакцій у відповідь на сенсибілізацію певними антигенами.
Атопічний дерматит...
