рази вище. За всі ці відставання та несприятливі тенденції ми і платимо в 2-4 рази вищою смертністю. Розрив в разах менше, ніж, скажімо, у випадку з інфекційними хворобами, але в абсолютних цифрах найбільші втрати, що визначають різницю в рівнях дитячої смертності між Росією і більшістю розвинених країн, пов'язані саме з цими причинами.
Корисним для розуміння російської специфіки виявляється порівняння не тільки з розвиненими промисловими країнами, а й з менш розвиненою Румунією. Російські та румунські показники дитячої смертності від різних причин смерті надзвичайно близькі - за єдиним винятком: у Румунії втричі вище смертність від хвороб органів дихання. Там це головна причина смерті немовлят. Серед країн з високою смертністю від хвороб органів дихання - Болгарія і Республіка Молдова.
За період з 1960-х років в Росії різко знизилася також смертність від хвороб органів травлення. Вони втратили свою роль одного з головних джерел небезпеки для життя немовлят, і сьогодні вона приблизно така ж, як була в середині 90-х в США, і менш ніж в три рази вище, ніж зараз у країнах ЄС та Японії. На жаль, цього не можна сказати про інфекційні захворювання, динаміка смертності від них була менш послідовною, і тепер вони все ще несуть чималу загрозу дитячим життям.
Хвороби органів дихання - найголовніша причина смерті маленьких дітей в кінці 50-х років. Вона знижувалася майже безперервно і зменшилася до кінця XX століття в 8 з гаком разів. Це одне з головних наших досягнень в області дитячої смертності за останні 40 років. Правда, і зараз, як видно з таблиці 2, вона в 10-40 разів вище, ніж у країнах ЄС, США та Японії. Але все ж нижче, ніж в Румунії, Болгарії та Республіці Молдова.
Сезонність дитячої смертності.
Одна з характерних рис змін до дитячої смертності в XX столітті - ослаблення її залежності від пори року.
У минулому, особливо в XIX - початку XX століття, найбільш небезпечним періодом були літні місяці, коли помітно підвищувалася смертність від шлункових захворювань. З плином часу, коли смертність від них вдалося поставити під контроль, на перший план став виходити зимовий пік дитячої смертності, пов'язаний з підйомом простудних хвороб у немовлят. Встановлення контролю і над цією причиною смерті створило умови для майже повного зникнення сезонних коливань смертності. При цьому для багатьох економічних розвинених країн вже до 60-м рокам стало характерним або наявність зимової сезонності дитячої смертності або відсутність сезонності взагалі.
Для Росії до початку 50-х років сезонність продовжувала залишатися характерною з найбільшим піком в літні місяці, хоча, порівняно до передвоєнних, і особливо дореволюційними, роками частка смертей у дітей у віці до 1 року, що припадає на літні місяці, стала меншою. Висота річного піку продовжувала зменшуватися, і до середини 60-х років він майже зник (малюнок 4). Зате все більш чітко стала виявлятися зимова сезонність, яка стала особливо помітною з кінця 60-х років, що відображає зміну структури причин смерті у дітей у віці до 1 року, зокрема, змінне співвідношення смертності від хвороб органів травлення і дихання. Потроху слабшаючи, зимова сезонність зберігається все ж досі, вказуючи на роль екзогенних причин смерті.
Рис. 4. Сезонність дитячої смертності в Росії в другій половині XX століття
Як літня, так і зимова сезонність у дитячої смертності більшою мірою обумовлена ??коливаннями в постнеонатальний період. Саме на цей вік припадає більша частина померлих від екзогенних причин, зокрема, від хвороб органів дихання, у тому числі пневмоній. У міру того, як на перше місце виходить неонатальна смертність, обумовлена, в першу чергу, ендогенними причинами смерті, досвід інших країн показує, що сезонність повинна слабшати і поступово сходити нанівець, але в Росії цього поки не відбулося.
Чому ж Росія за століття, при всьому її поступальному розвитку відносно дитячої смертності (зниження за XX століття в 19,5 рази), не тільки не зменшила, а й збільшила розрив з економічно розвиненими країнами світу по цього соціально та економічно важливого показника?
Причини, швидше за все, ті ж, що й були на початку століття. Це соціально-економічний розвиток і культурний рівень в країні, а також розшарування за цими ознаками. Велику роль відіграє також що склалася зумовленість способів догляду за дитиною і допомоги держави в цій сфері (де за жінку і дитину багато чого вирішується).
Ще одним фактором, що вплинув на відносну стабілізацію в кінці 60-х і підвищення на початку 70-х років, а потім і невеликих темпів зниження в подальший період рівня дитячої смертності, стало те, що до цього було причиною її достатньо сильного зниження: розвиток системи ...
