3.2 Невідкладна допомога при гіпертермічному синдромі на догоспітальному та госпітальному етапах
Невідкладна допомога при гіпертермічному синдромі на догоспітальному етапі
1. Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я, препаратами вибору для невідкладної допомоги при гіпертермічному синдромі є парацетамол, разова доза 10-15 мг/кг маси (добова - 60 мг/кг/добу) або ібупрофен - 5-10 мг/кг. В даний час створена форма парацетамолу для внутрішньовенного використання - Інфулган, що стало безпечною альтернативою розчину анальгіну, використовуваного при наданні невідкладної допомоги як дітям, так і дорослим. Інфулган випускається в скляних ємностях по 20, 50 і 100 мл, що містять 10 мг парацетамолу в 1 мл розчину. Дітям з масою тіла від 10 до 50 кг Інфулган вводиться внутрішньовенно в дозі 15 мг/кг парацетамолу на введення, тобто 1,5 мл/кг. Максимальна добова доза не повинна перевищувати 60 мг/кг маси тіла. Для дорослих і дітей з масою тіла 50 кг разова доза становить 1000 мг парацетамолу, максимальна добова - 4 г. Інтервал між повторним введенням препарату повинен становити не менше 4:00.
. Якщо шкірні покриви гіперемійовані ( червона лихоманка ), необхідно розгорнути, роздягнути дитину, протерти шкірні покриви 40 ° спиртовим розчином або загорнути дитини у вологу пелюшку, можливе використання обдувания вентилятором; застосування очисної клізми з прохолодною водою (приблизно кімнатної температури, т.е.18-20 ° С).
. Якщо шкірні покриви бліді ( бліда лихоманка ), перед застосуванням фізичних методів охолодження необхідно призначити нікотинамід в дозуванні 0,005-0,01 г, з періодичністю прийому до 2-3 разів протягом 24 годин.
3.3 Невідкладна допомога при гіпертермічному синдромі на госпітальному етапі
. Якщо антипіретики вже були використані (парацетамол, ібупрофен), перорально або ректально (у свічках), показано внутрішньовенне введення парацетамолу (Інфулган) в дозі 15 мг/кг парацетамолу на введення - 1,5 мл/кг. Інтервал між повторним введенням препарату повинен становити не менше 4:00. Слід підкреслити, що Інфулган є єдиним рекомендованим в дитячому віці жарознижуючим засобом для внутрішньовенного введення. Його переваги: ??швидкий початок дії (15 хв), плавне зниження температури, 100% біодоступність, передбачуваність плазмової концентрації, зручність дозування та різноманітні форми випуску створюють умови для його широкого використання, особливо в умовах надання невідкладної допомоги.
. З метою поліпшення судинної мікроциркуляції та периферичного кровообігу, збільшення тепловіддачі показані розчин папаверину гідрохлориду 2%: до одного року - 0,1-0,2 мл, старше 1 року - 0,2 мл/рік життя; но-шпа (дротаверин) - 0,1-0,2 мл/рік життя, дибазол 1% розчин в об'ємі 1-2 мг/кг в/м або в/в, еуфіліну розчин 2,4% - 3-4 мг/кг в/в, 2,5% розчин піпольфену - 1-2 мг/кг, 15% розчин ксантинолу нікотинат або розчин нікотинової кислоти 1% - 0,1-0,15 мл/рік життя.
. Потужне антігіпертерміческое дію роблять глюкокортикоїдних гормони: гідрокортизон 3-5 мг/кг або преднізолон 1-2 мг/кг маси тіла. Їх слід застосовувати при тяжких інфекційних захворюваннях, підозрі на недостатність надниркових залоз і неефективності проведеної антипіретичну терапії.
. Продовжувати застосування фізичних методів охолодження:
холод на область печінки, великих магістральних судин;
міхур з льодом підвісити над головою;
клізма з водою, по температурі наближається до кімнатної;
промивання шлунка водою кімнатної температури;
загортання дитини у вологу пелюшку.
. Якщо ефект відсутній, застосовують політично суміш (розчин аміназину 2,5% 1 мл в поєднанні з 4 мл 0,25% розчину новокаїну і 1 мл 2,5% розчину піпольфену) з розрахунку 0,1 мл/кг суміші, або 1 мл 2,5% розчину аміназину в поєднанні з 1 мл 2,5% розчину піпольфену, 1 мл 1% розчину дибазолу і 0,25% розчину новокаїну (додати до 10 мл) з розрахунку 0,1-0,15 мл/кг, повторно вводити не раніше ніж через 4-5 годин після першої ін'єкції. Можна також використовувати 0,25% розчин дроперидола 0,1-0,15 мл/кг.
. При вираженому неспокої, збудженні, судомах - седуксен в 0,5% розчині і обсязі 0,5 мг/кг парентерально (в/м або в/в), розчин натрію оксибутират 20% концентрації в кількості 100-150 мг/кг в/ в.
. При зниженні температури тіла до субфебрильних цифр (в ідеалі - до 37,5 ° С) необхідно припинити заходи щодо зниження температури тіла, продовжувати лікування основного захворювання.
На закінчення хотілося б звернути увагу на те, що перш ніж прийняти рішення у ліжку ди...
