нцип суттєво відрізняється від панував раніше в радянському охороні здоров'я принципу мережевого планування, заснованого на стабільних нормативах формування мережі.
По-перше, планування обсягів медичної допомоги - це фінансове планування.
Планування обсягів і структури медичної допомоги є вихідним пунктом планування мережі лікувально-діагностичних закладів. Інакше кажучи, спочатку плануються фінансово-забезпечені обсяги допомоги і лише потім визначаються потужності ЛПУ, необхідні для їх надання.
Важливим відправним моментом є базова програма надання безкоштовної медичної допомоги громадянам РФ. Держава конституційно гарантує надання громадянам такої допомоги за рахунок коштів бюджету та обов'язкового медичного страхування (ОМС). Центральна ідея фінансового планування - максимально чітке визначення державних гарантій щодо надання медичної допомоги населенню.
По-друге, планування фінансово-забезпечених обсягів медичної допомоги передбачає пошук найбільш раціональних варіантів її надання. Плануються зміни потоків пацієнтів і фінансових коштів. На цій основі формується максимально збалансований план надання медичної допомоги. Варіанти балансування різноманітні - переклад частині випадків стаціонарного лікування на догоспітальний рівень, раціонування споживання ліків і т.п. особливість нинішньої ситуації полягає в тому, щоб з безлічі фінансово-незабезпечених варіантів знайти найменш уразливий в соціальному відношенні і максимально збалансований по ресурсах.
Іншими словами, основне завдання планування в умовах фінансових, соціальних, політичних обмежень - забезпечити для населення максимально можливий рівень доступності медичної допомоги за рахунок істотного поліпшення використання ресурсів.
Проблеми, пов'язані із забезпеченням фінансування сфери охорони здоров'я
Здавалося б, на надання медичної допомоги спрямовуються кошти, що надходять на розрахунковий рахунок медичної установи за безготівковим розрахунком з бюджету, Фонду обов'язкового медичного страхування, страхової медичної організації, а також готівкових коштів, що надходять у касу установи від пацієнтів за так звані платні послуги (не кажучи вже про кошти, що надходять від пацієнтів, оминаючи касу установи). Однак якщо згадати, що і бюджети різних рівнів, і фонди медичного страхування (як обов'язкового, так і добровільного) формуються за рахунок відповідних податків і страхових внесків (або знову ж цільових податків), які сплачує платник податків (він же пацієнт), то джерело в кінцевому підсумку виявляється один.
Адміністрації само різного рівня, що виділяють кошти з бюджету, і страховики, сплачують рахунки медичних закладів, отримавши у населення гроші, виконують функції покупців медичних послуг - по суті, посередників, яким громадяни доручили розпорядитися переданими засобами, щоб потім задовольнити свої потреби в медичній допомозі.
Таким чином, на перший план виходить питання не про те, де взяти фінансові ресурси, а про те, в якому обсязі і яким чином можна їх отримати. З урахуванням закону відтворення обсяг фінансування системи охорони здоров'я повинен забезпечити як мінімум відшкодування всіх суспільно необхідних витрат, пов'язаних з наданням медичної допомоги населенню. Останнім часом ми все частіше говорять про бюджетування, орієнтованому на результат. Під результатом, очевидно, слід розуміти не тільки ті чи інші обсяги медичної допомоги наданої згідно з Програмою державних гарантій надання громадянам безкоштовної медичної допомоги, а й стан здоров'я населення.
До чого призводить недофінансування охорони здоров'я в Росії? Прагнення зберегти певний рівень надання медичної допомоги змушує компенсувати наявний дефіцит за рахунок пацієнтів. Добре відомо, що витрати населення при зверненні за медичною допомогою в багатьох регіонах складають значну величину: це можуть бути виплати на адресу лікувально-профілактичних установ або безпосередньо медичному персоналу, через систему платних послуг або нелегально, як у вигляді грошової оплати, так і через непрямі витрати (додаткові витрати на харчування, м'який інвентар, транспорт і ін.), що сприяє розвиткові тіньової економіки в охороні здоров'я.
Не викликає сумніву той факт, що ресурсне забезпечення та фінансування охорони здоров'я сьогодні не задовольняють потреб галузі, а це призводить до зниження якості медичної допомоги, скорочення її гарантованих обсягів, збільшення числа платних медичних послуг за рахунок зменшення безкоштовних і в кінцевому результаті впливає на показники стану здоров'я населення.
Слід сказати і про недоліки у розподілі наявних коштів. В основу реформування економічної моделі вітчизняної охорони здоров'я був закладений перехід від переважно центр...
