алізованої одноканальної системи фінансування до децентралізованої багатоканальної. У результаті значно зросла кількість фінансових потоків призвело до природного зменшення коштів, що доходять до лікувально-профілактичних установ, що пояснюється витратами на утримання суб'єктів систем охорони здоров'я та медичного страхування, втратами при багаторазовому проходженні фінансів через банківські структури, а іноді і їх нецільовим використанням. Отже, потрібно не тільки збільшити обсяг асигнувань на охорону здоров'я, а й скоротити кількість фінансових потоків в цій системі.
Як приклад можна розглянути проблему відшкодування витрат на надання медичної допомоги непрацюючому населенню. На сьогоднішній день зазначені кошти за принципом суспільної солідарності стягуються з платників податків до бюджету, з якого місцева адміністрація, яка виступає в ролі страхувальника непрацюючого населення, виробляє відповідні платежі до територіального фонду ОМС. У даній ситуації доцільним (і попередні розрахунки це підтверджують) було б збільшення страхових внесків, які надходять безпосередньо до фондів ОМС, за рахунок включення в них витрат на оплату медичної допомоги непрацюючому населенню з відповідним скороченням податків і звільненням місцевих адміністрацій від функцій страхувальника.
Прийнята в рамках системи ОМС територіальна модель фінансування, коли кошти акумулюються в територіальних фондах, призвела, по суті, до дискримінації населення залежно від місця проживання. Фінансове забезпечення ПГГ на душу населення навіть у рамках федеральних округів розрізняється в 2,5 рази, не кажучи вже про окремих суб'єктах РФ, де цей показник досягає 10-15 разів. Причому зумовлена ??така різниця аж ніяк не страховим ризиком, тобто захворюваністю населення і обращаемостью його за медичною допомогою, а економічним становищем тієї чи іншої території та її оподатковуваної базою.
Слід зазначити і цілий ряд специфічних особливостей проходження фінансових потоків на різних етапах системи. Так, обсяг коштів, одержуваних територіальними фондами обов'язкового медичного страхування від страхувальників, регламентований єдиним для всієї країни розміром страхового внеску та залежить від економічного розвитку даного регіону, кількості зареєстрованих страхувальників з певним фондом заробітної плати, а також їх фінансової дисципліни - він не пов'язаний зі станом здоров'я населення, що проживає на даній території, і його потребою в медичній допомозі. В СВ?? ю чергу, страховики отримують кошти з фондів ОМС вже по подушним нормативам, величина яких визначена на кожній конкретній території і обумовлена ??чисельністю населення і обсягом коштів, акумульованих у територіальному фонді, з урахуванням кількості застрахованих в даній страхової медичної організації. Фінансування ж медичних установ здійснюється, як правило, за тарифами за медичні послуги і в значній мірі відображає реалізований попит населення на медичну допомогу, що практично не враховується при фінансовому забезпеченні територіальних програм ОМС.
Для забезпечення сталого функціонування всієї системи і більш раціонального витрачання досить обмежених ресурсів охорони здоров'я потрібно дуже чітке взаємодії, особливо фінансове, між усіма суб'єктами системи ОМС. Сформоване становище ускладнюється і існуючим способом оплати медичних послуг у системі ОМС, при якому обсяг коштів, одержуваних лікувально-профілактичним закладом, залежить від кількості наданих послуг і тарифу на них. Очевидно, що, будучи зацікавленими у підвищенні доходу, лікувально-профілактичні установи, що не мають можливості вплинути на величину тарифу, змушені збільшувати кількість послуг, оскільки фінансування здійснюється за принципом «гроші йдуть за пацієнтом». У результаті складається парадоксальна ситуація, коли в умовах обмежених ресурсів стимулюється витратний тип функціонування галузі, а збереження і зміцнення здоров'я населення стає для медичних установ економічно невигідним, не кажучи вже про підвищення якості та ефективності наданої медичної допомоги.
У рішенні описаної проблеми певну роль може зіграти диференціація тарифів при будь-якому способі оплати залежно від ефективності роботи. Однак такий підхід вимагає зміни існуючої правової бази та створення дієвої системи оцінки якості медичної допомоги на території з чітким розподілом повноважень між медичними установами, органами охорони здоров'я, різними суб'єктами медичного страхування. В основу такого розподілу можна покласти складові поняття «якість медичної допомоги»: якість структури (матеріально-технічна база), якість процесу (медичні технології) і якість результату (результат лікування), а також безпосередньо ті завдання і функції, які стоять перед кожним суб'єктом охорони здоров'я.
Існує точка зору, згідно якої, поряд з бюджетним фінансуванням і системою ОМС, необхідно безпосереднє пайову участь пац...
