ність адаптуватися до тахікардії, раптового збільшення навантаження при внутрішньовенної інфузії і до інших стресогенним чинникам.
Старіння супроводжується зниженням відповіді на симпатичну стимуляцію, тому що є значне зменшення щільності адренергічних рецепторів. Загальна ідеологія в даному питанні зводиться до того, що будь-які види гіпотонії, як спонтанної, так і штучної, для старіючого організму шкідливі, оскільки знижене перфузійні тиск не здатна забезпечити необхідне кровообіг в життєво важливих органах. При штучній гіпотонії нерідко виникають зміни на ЕКГ дифузного характеру, які свідчать про недостатню перфузії міокарда. У зв'язку з цим усі види анестезії, що передбачають ймовірність артеріальній гіпотензії, а також штучну гіпотонію, застосовувати не слід. Необхідно пам'ятати про ймовірність тромбоемболічних ускладнень у хворих похилого та старечого віку після хірургічних втручань і тривалої іммобілізації.
Дихальна система. Розвивається у людей похилого віку виражена ригідність і деформація грудної клітини, фіброзні зміни бронхіального дерева, зниження податливості легенів приводять до погіршення оксигенації організму. У всіх літніх людей розвивається пневмосклероз та емфізема легенів з зменшенням числа альвеол і поверхні легенів в цілому. Погіршується продукція сурфактанту і дренажна функція бронхів, що сприяє розвитку поширених або обмежених ателектазів. Зменшення життєвої ємності легень, збільшення залишкового об'єму і шунтування крові призводить до зниження Ра О2 і, відповідно, сатурації. Таким чином, формується В«стареча гіпоксіяВ». p> Істотні зміни у хворих похилого та старечого віку зазнає фармакокінетика більшості засобів, що застосовуються для анестезії, за рахунок зниження маси тіла, рівня протеїнів, гідрофільності тканин і погіршення перфузії органів. Метаболізм препаратів знижується, чутливість до наркотичних анальгетиків, седативним засобам, миорелаксантам, інгаляційним і місцевих анестетиків підвищується. При гіпопротеїнемії більша кількість препарату виявляється активним. Уповільнення ниркового кровотоку, особливо перфузії коркового шару, і зменшення клубочкової фільтрації сприяють порушення екскреції препаратів. Наслідком перерахованого вище є посилення фармакодинамічної ефекту за рахунок підвищення рівня активного препарату в плазмі і тканини мозку.
Премедикація. Оскільки метаболізм у даної категорії хворих істотно знижений, седативні препарати слід призначати з великою обережністю і уникати надлишкової премедикації. Слід пам'ятати, що використання в премедикації атропіну у осіб похилого віку та людей похилого віку може викликати збудження. У той же час, що виникає після ін'єкції атропіну тахікардія супроводжується укороченням діастоли, внаслідок чого погіршується коронарний кровотік. Атропін не слід вводити в дозі більше 0,3 мг. Застосування наркотичних анальгетиків слід, по можливості уникати. Хворим зі спутаним свідомістю премедикація не проводиться зовсім, якщо немає спеціальних показань.
Введення в анестензію зазвичай здійснюють барбітуратами, пропофолом або похідними діазепаму. Барбітурати вводять у вигляді 0,5-1% розчину. Ці препарати у людей похилого віку мають знижений об'єм розподілу, що на практиці означає зменшення дози для першого болюсного введення.
У період вступної анестезії відсутність зубів і запалі щоки створюють певні труднощі в забезпеченні адекватної вентиляції легенів через маску апарату штучної вентиляції легенів. Низька резистентність літніх людей до гіпоксії робить цей період особливо відповідальним. Прохідність дихальних шляхів можна поліпшити за допомогою воздуховодов.
Підтримання анестезії. При великих і травматичних втручаннях більш виправданий метод комбінованої анестезії з штучною вентиляцією легень (ШВЛ). При цьому керуються відомим постулатом: чим важче стан хворого, тим більше виправдана ШВЛ. Внаслідок того, що у літніх хворих є підвищена чутливість до всіх препаратів, у тому числі до гіпнотікамі, інгаляційним анестетиків, наркотичних анальгетиків, міорелаксантів та місцевим анестетикам необхідно їх титрувати з великою обережністю. Коливання артеріального тиску і частоти серцевих скорочень не повинні перевищувати 25% від вихідних.
При великих втручаннях на органах грудної та черевної порожнини доцільно поєднувати ендотрахеальну анесте зию з епідуральної. Ця методика має безперечні переваги, оскільки дозволяє забезпечувати ефективну аналгезию як інтраопераційно, так і в післяопераційному періоді.
Питання про переведення хворих на спонтанне дихання і подальшу екстубацію після операції слід вирішувати строго індивідуально. Перш ніж екстубіровать хворого, необхідно виключити ймовірність розвитку гострої дихальної недостатності в найближчому післяопераційному періоді.
При операціях на нижньому поверсі черевної порожнини і кінцівках доцільно використовувати методи регіонарної анестезії, які дозволяють мінімізувати стрес-реак...
