тку кисень, після чого суміш закису азоту з киснем у співвідношенні 2:1. Після того, як маска накладена на обличчя, починають інгаляцію фторотана в мінімальній концентрації. Поступово, у міру звикання, збільшують її до 1,5-2,0 об.%. Зручно використовувати для введення в анестезію внутрішньом'язову ін'єкцію кетаміну в дозі 8-10 мг/кг маси тіла. Використання такого дозування забезпечує не тільки премедикацію, а й введення в анестезію. Внутрішньовенний спосіб введення в наркоз застосовується обмежено, зважаючи вкрай негативною реакції дитини на венепункцію і навколишнє оточення. Цей шлях виправданий лише в тих випадках, коли у хворого заздалегідь катетерізірована вена.
Підтримання анестезії. При виконанні невеликих хірургічних операцій цілком виправдана однокомпонентна анестезія неінгаляційний анестетиками (Кетамін, пропофол) або інгаляційними (суміш кисню і закису азоту з додаванням фторотана).
Показання до ендотрахеальної анестезії у дітей практично ті ж, що у дорослих. Тривалі оперативні втручання виконують в умовах комбінованої анестезії з використанням препаратів для нейролептаналгезии, закису азоту, фторотан і кетаміну. ​​
Як компонент комбінованої анестезії, слід використовувати різні види регіонарного знеболювання. Ендотрахеальний анестезія, у поєднанні з епідуральної, дозволяє не тільки забезпечити ефективну аналгезії під час операції, а й здійснювати знеболення в післяопераційному періоді. Ця методика має безперечні переваги, але застосовувати її слід тільки досвідченим анестезіологам.
Міорелаксанти в педіатричній практиці застосовують за тими ж свідченнями, що й у дорослих. Однак слід пам'ятати, що частота їх використання звичайно менше, ніж у дорослих, так як невисокий спочатку тонус мускулатури у дітей на тлі штучної вентиляції легенів ще більше знижується. Крім того, пригнічення дихального центру під впливом загальних анестетиків і анальгетиків у дітей більш виражено. Зазвичай дитині достатньо ввести міорелаксанти 1-2 рази. У подальшому, протягом всієї операції, необхідності в тотальній курарізаціі часто більше не виникає. Доза деполяризуючих міорелаксантів перед інтубацією трахеї становить 2-3 мг/кг маси тіла, а повторна - 1/2 - 1/3 початкової. Відносно використання антидеполяризуючих міорелаксантів однозначних рекомендацій немає. Більшість авторів з обережністю ставиться до застосуванню цих препаратів, або використовують антидеполяризуючих міорелаксанти для проведення прекурарізаціі.
Діти зазвичай швидше відновлюються після анестезії та операції у порівнянні з дорослими. Слід пам'ятати про можливість виникнення в перші години після екстубаціі ларинготрахеїту або набряку підзв'язкового простору. Ларинготрахеобронхіт проявляється грубим кашлем, а в більш важкій формі - утрудненим диханням, втяжением грудини і неадекватною вентиляцією. У легенях випадках потрібно лише продовжити спостереження і забезпечити дитині інгаляцію зволоженого кисню. У більш важких ситуаціях через небулайзер подається адреналін. Іноді можуть бути ефективні глюкокортикоїди. Якщо всі перераховані заходи неефективні, відзначається наростання порушень газообміну, необхідно реінтубіровать трахею трубкою малого розміру. Цього ускладнення можна уникнути, заздалегідь підібравши оптимальний розмір ендотрахеальної трубки для проведення анестезії.
В
2. Особливості анестезії в літньому і старечому віці
За визначенням ВООЗ літніми вважаються чоловіки і жінки, які досягли віку понад 65 років, період старості складає від 75 до 90 років, понад 90 років - Довгожителі. p> Особливу важливість для анестезіолога представляють, зумовлені віком, зміни основного обміну, зниження компенсаторно-пристосувальних можливостей серцево-судинною і дихальної систем, функції печінки і нирок.
До 70 років основний обмін становить 60% від норми, що означає уповільнення метаболізму і екскреції анестетиків. Загальний вміст води в організмі знижується в середньому на 20%, внаслідок чого спостерігається клітинна дегідратація і зменшується м'язова маса.
Серцево-судинна система. Старіння супроводжується суттєвими змінами серцево-судинної системи. Втрата еластичності артеріального русла, викликана склеротичним процесом, призводить до підвищення загального і органного периферичного судинного опору, наслідком чого є підвищення артеріального тиску, що, у свою чергу, збільшує динамічну навантаження на серце і формує гіпертрофію лівого шлуночка. Знижуються об'ємні показники гемодинаміки, зокрема, серцевий викид, який у людей похилого віку становить лише 60% від показника 30-річних. Уповільнення діастолічного розслаблення міокарда істотно обмежує перфузію субендокардіальних структур лівої шлуночка, кровопостачання яких здійснюється під час діастоли. Субендокардіальних ішемія ще більш ймовірна при гіпертрофії лівого шлуночка.
Серцево-судинна система в осіб похилого віку в певній мірі втрачає здат...
