водиться починати оперативне втручання на тлі більш високих показників.
Оскільки операція є стресогенним чинником, вона супроводжується збільшенням виділення ряду стрес-гормонів, більшість з яких (АКТГ, СТГ, глюкагон, адреналін) володіє контринсулярного дією. Вони, гальмуючи виділення і активність інсуліну, а також стимулюючи глікогеноліз і глюконеогенез, привертають до наростання гіперглікемії. У цьому зв'язку важливо максимально протидіяти дестабілізуючого впливу стрес-реакції, що досягається в першу чергу раціональним анестезіологічним забезпеченням втручання і післяопераційним знеболенням. Істотне значення мають контроль показників глікемії і своєчасна корекція її.
Безпосередня медикаментозна підготовка до анестезії здійснюється за звичайною схемою, але з урахуванням того, що ці хворі більш чутливі до седативним засобам. Анестезія в залежності від характеру і обсягу операції може бути місцевою або загальною. Важливо, щоб вона забезпечувала достатню гальмування ноцицептивної системи.
При виборі засобів для загальної анестезії потрібно виходити з впливу їх на вуглеводний обмін. Такі анестетики як діетиловий ефір і кетамін, при діабеті неприйнятні, оскільки вони стимулюють виділення катехоламінів, привертають до гіперглікемії. Методом вибору є НЛА. З успіхом також може бути використана анестезія фторотаном в комбінації з закисом азоту. Введення в анестезію краще здійснювати барбітуратами. p> Підвищення цукру в крові під час операції і в найближчий період після неї на 20-30% від нормального рівня вважається цілком припустимим. Більш висока концентрація глюкози вимагає збільшення дози інсуліну, який краще вводити внутрішньом'язово. До внутрішньовенного краплинного введення (0,5-2 ОД/год) може змушувати лише різке порушення периферичного кровообігу (шок, масивна крововтрата тощо), коли всмоктування препаратів з тканин різко сповільнюється.
Потрібно мати на увазі, що навіть при використанні невеликих разових доз інсуліну може виникнути гіпоглікемія, загрозлива комою. Причиною її в таких випадках у важких хворих є виснаження функції надниркових залоз і, відповідно, зменшення виділення антіінсулярних гормонів. У цих випадках необхідно дуже оперативно ввести 10-20 г 40% розчину глюкози з наступним переходом на інфузію 5% її розчину до нормалізації цукру в крові.
З другого післяопераційного дня надходження в кров стресогенних гормонів зазвичай сповільнюється, що, відповідно, диктує необхідність зменшення дози введеного інсуліну. У перші два дні контроль вмісту цукру в крові потрібно проводити через кожні 2-4 год, потім можна рідше з урахуванням динаміки показників.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
