розтином грудини, крововтрата може бути значною, що вимагає гемотрансфузії (200-400 мл ерітроконцентрата).
За 15-20 хв до закінчення операції з метою усунення аутокурарізаціі вводять внутрішньом'язово стандартну дозу прозерину (1,5 мг) або іншого засобу подібної дії. Доза його повинна заповнити "Недоотримане" за час операції кількість цього препарату. Прозерін зазвичай поєднують з 0,5-1 мг атропіну. Після завершення за не слід відразу припиняти ШВЛ і тим більше виробляти екстубацію після появи перших ознак відновлення самостійного дихання. Необхідно керуватися щодо забезпечення газообміну тієї тактикою, яка була в передопераційному періоді. Це в першу чергу відноситься до дозуванні антихолінестеразних препаратів. Потрібно спочатку орієнтуватися на ту дозу, яка забезпечувала ефективне дихання до операції. Але при цьому не можна розраховувати у всіх випадках на швидке відновлення повноцінної вентиляції легенів. У багатьох хворих виникає необхідність в продовженій штучної або допоміжної вентиляції легенів. Перехід на самостійне дихання повинен здійснюватися при контролі об'ємних показників і газів крові.
3. Анестезія в хворих з цукровим діабетом
Цукровий діабет як супутня патологія у хворих, що надходять в хірургічні відділення, виявляється більше ніж в 5% випадків. Цей діагноз ставлять, якщо цукор крові натще становить 8 ммоль/л і вище або при пробі на толерантність (шляхом прийому всередину 75 г цукру) рівень останнього у венозній крові досягає 11 ммоль/л і вище.
Потрібно мати на увазі, що ці хворі схильні до гнійно-запальних процесів, ожиріння, захворювання жовчних шляхів і панкреатиту. У них порушений не тільки вуглеводний обмін, але також нерідко жировий і білковий. p> Гострі хірургічні захворювання і травма часто переводять діабет з компенсованого в декомпенсований, що пов'язано з активацією симпатоадреналової системи. p> Багато хворих діабетом потребують передопераційної корригирующей терапії, спрямованої на поліпшення вуглеводного обміну і нормалізацію вмісту цукру в крові. Однак на це можна розраховувати лише при планових операціях. Невідкладні хірургічні втручання у діабетиків нерідко доводиться виконувати на тлі недостатньо відрегульованим дозування інсуліну, тобто при нестійкому рівні цукру в крові. Причому відносним протипоказанням до операції в цій ситуації може бути лише діабетична кома. Однак, якщо операція носить жізнеспасающіх характер, вона все одно повинна бути виконана.
У інсуліннезалежний хворих, добре підтримують нормальний рівень цукру крові дієтичним режимом, скільки-небудь значної гіперглікемії у зв'язку з операцією зазвичай не виникає і якихось спеціальних заходів не потрібно. Харчування в день операції у них забезпечується інфузією 5% розчину глюкози в режимі 100-200 мл/ч. У випадку наростання цукру крові вводять невелику дозу інсуліну. p> У тих хворих, які коригують глікемію систематичним прийомом препаратів всередину, ймовірність значної інтра-та післяопераційної гіперглікемії більше. Цих хворих за кілька днів до операції потрібно переводити на внутрішньом'язове введення інсуліну з тим, щоб відрегулювати його дозування.
Хворих з інсулінозалежним діабетом рекомендується перед операцією з довгостроково діючого інсуліну переводити на введення простого, який дозволяє краще управляти глікемією під час і після втручання. При цьому разові дози не повинні бути високими (табл. 1).
Таблиця 1
Дозування простого інсуліну в залежності від ступеня гіперглікемії (Мишкін Г.І. та ін, 1988)
Гликемия, ммоль/л
Разова доза, ОД
Інтервали між введеннями, год
Менш 7,22
не запроваджують
-
7,23-8,33
6
3
8,34-9,44
8
3
9,45-10,5
6
2
10,6-11,6
8
2
11,7-12,7
6
1
12,8 і далі
4
0,6
Після введення розрахункової дози інсуліну необхідний одноразовий або дворазовий контроль рівня цукру в крові. У порядку підготовки до операції і анестезії потрібно нормалізувати кислотно-основний стан, водно-електролітний баланс і забезпечити повноцінне харчування хворого. При планових операціях, як правило, вдається нормалізувати вміст цукру в крові, чого часто неможливо домогтися при невідкладних операціях. Необхідно прагнути, щоб зміст цукру в крові не перевищувало 9 ммоль/л. Однак іноді до...
