ДОДАТОК
Оскільки система обов'язкового медичного страхування має територіальні особливості, можна розглянути специфіку отримання полісів ОМС на прикладі м Москви.
Види допомоги, що надається за програмою ОМС (на прикладі м Москви)
Медична допомога в рамках обов'язкового медичного страхування надається в обсязі та на умовах діючої на території суб'єкта РФ територіальної програми обов'язкового медичного страхування. Кожен суб'єкт РФ розробляє свою територіальну програму ОМС, яка є складовою частиною територіальної програми державних гарантій надання громадянам безкоштовної медичної допомоги. Ця програма, в свою чергу, базується на Програмі державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги, яка щорічно затверджується Урядом Росії.
Територіальна програма ЗМС містить перелік видів і обсягів медичної допомоги, перелік медичних установ, що працюють в системі ОМС, умови та порядок надання медичної допомоги в них. У свою чергу, Територіальна програма надання громадянам безкоштовної медичної допомоги передбачає порядок забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами, виробами медичного призначення (в т.ч. донорською кров'ю та її компонентами), які необхідні для надання стаціонарної, швидкої та невідкладної медичної допомоги.
Як приклад можна розглянути медичну допомогу, одержувану за програмою ОМС громадянами, які проживають або працюють на території м Москви.
У рамках Московської Програми ОМС застрахованим по ОМС громадянам надається первинна медико-санітарна (в т.ч. невідкладна), і спеціалізована (за винятком високотехнологічної), медична допомога, в наступних випадках:
інфекційні та паразитарні захворювання (за винятком захворювань, що передаються статевим шляхом, туберкульозу, ВІЛ-інфекції та синдрому набутого імунодефіциту); новоутворення; хвороби ендокринної системи; розлади харчування та порушення обміну речовин; хвороби нервової системи; хвороби крові, кровотворних органів; окремі порушення з залученням імунного механізму; хвороби ока та його придаткового апарату; хвороби вуха та соскоподібного відростка; хвороби системи кровообігу; хвороби органів дихання; хвороби органів травлення; хвороби сечостатевої системи; хвороби шкіри та підшкірної клітковини; хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини; травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин; вроджені аномалії (вади розвитку); деформації та хромосомні порушення; вагітність, пологи, післяпологовий період і аборти; окремі стани, що виникають у дітей в перинатальний період.
Первинна медико-санітарна допомога включає в себе лікування найбільш поширених хвороб, травм, отруєнь та інших станів, що вимагають невідкладної медичної допомоги, медичну профілактику захворювань, здійснення заходів щодо проведення профілактичних щеплень, профілактичних оглядів, диспансерного спостереження здорових дітей, осіб з хронічними захворюваннями, з попередження абортів, санітарно-гігієнічний просвіта громадян.
Надається лікарями-терапевтами дільничними, лікарями-педіатрами дільничними, лікарями загальної практики (сімейними лікарями), акушерами-гінекологами, лікарями фахівцями, а також відповідним середнім медичним персоналом.
Спеціалізована медична допомога надається громадянам у медичних організаціях при захворюваннях, що потребують спеціальних методів діагностики, лікування.
Допомога надається амбулаторно і в стаціонарах в медичних організаці?? х, працюють у системі ОМС р Москви. При цьому планова стаціонарна медична допомога громадянам застрахованими за ОМС у м Москві, надається за направленням амбулаторно-поліклінічного закладу, до якого вони прикріплені на медичне обслуговування. Госпіталізація в стаціонар здійснюється:
за направленням лікаря лікувально-профілактичного закладу, незалежно від форми власності та відомчої належності;
швидкою медичною допомогою;
при самостійному зверненні хворого за екстреними показаннями.
Амбулаторна допомога надається при захворюваннях, травмах, отруєннях та інших патологічних станах, що не вимагають цілодобового медичного спостереження, ізоляції та використання інтенсивних методів лікування, а також при вагітності і штучному перериванні вагітності на ранніх термінах (абортах).
Стаціонарна допомога надається в лікарняних установах та інших медичних організаціях у наступних випадках, потребують цілодобового медичного спостереження, застосування інтенсивних методів лікування і (або) ізоляції, в тому числі за епідемічними показаннях:
при гострих захворюваннях і загостреннях хронічних хвороб, отруєннях і т...
