же носити зовсім самостійний характер і не залежати від ОМС. Наприклад, страхування виїжджаючих за кордон, страхування осіб, не охоплених ОМС. [3]
Фактично чітке розмежування функцій ОМС і ДМС в одному страховому випадку не є простою справою. У результаті можливе перетин функцій і перекладення витрат на лікування або на обов'язкове, або на добровільне страхування. При цьому, природно, виходять не з інтересів застрахованої особи, а з фінансових інтересів самих страховиків.
Висновок
Здоров'я населення - найважливіший елемент соціального, культурного та економічного розвитку країни. У зв'язку з цим забезпечення населення гарантованим обсягом безкоштовної медичної допомоги, що фінансується з бюджетів усіх рівнів та коштів ОМС, є найважливішим державним завданням. Медичне страхування в РФ - форма соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я. Сьогодні однією з найважливіших галузей, станом якої можна судити про благополуччя держави є галузь охорони здоров'я.
У процесі вивчення цієї теми нами було порушено проблеми фінансування системи обов'язкового медичного страхування, його нормативної бази, якості надаваних послуг і його контроль.
До основних фінансових проблем можна віднести наступні: гостра нестача грошових коштів, низькі тарифи на страхування, недостатнє фінансування системи ОМС на страхування непрацюючого населення, багатоканальність фінансування, низькі тарифи оплати медичних послуг і їх якість і т.д.
Реалізації ефективної моделі ОМС перешкоджає той факт, що сам громадянин - одержувач медичних послуг та вигодонабувач за договором ОМС, позбавлений можливості вибирати страхові медичні організації. Право вибору громадян, закріплене ст. 6 Закону «Про медичне страхування громадян у РФ», вступає в протиріччя з аналогічним правом страхувальників (ст. 9) і, як водиться, програє йому, незважаючи на конституційний пріоритет.
Світовий досвід доводить, що система ОМС ефективно розвивається тільки при створенні конкурентного середовища для страхових і медичних організацій, при широкому впровадженні страхових принципів.
Для створення ідеальної моделі страхової медицини необхідно використання «накопичувального принципу» і за рахунок цього надавати якісну медичну допомогу застрахованій особі.
Це можна досягти, на нашу думку і думку експертів, шляхом переходу страхування на страхові принципи. Це вважається можливим при переході на одноканальне фінансування медичних організацій. Оплата медичної допомоги при одноканальному фінансуванні припускає, що лікарні отримують фінансовий ресурс за виконані обсяги робіт по тарифах.
Вважається, що введення одноканального фінансування охорони здоров'я - питання першорядної важливості. Суть одноканального фінансування проста: всі гроші на діяльність лікарень (крім капремонту і будівництва) йдуть через обов'язкове медичне страхування. Однак щоб запустити це механізм, потрібно забезпечити низку умов. Перша умова для введення одноканального фінансування: програма державних гарантій надання медичної допомоги населенню повинна бути бездефіцитної. Друга умова: медична допомога, надана пацієнтам лікувальним закладом, повинна оплачуватися за тарифами. Варто зауважити, що при одноканальному фінансуванні тарифи на медичні повинні зрости. Інакше й бути не може. Вони ж включають в себе не п'ять базових статей - зарплату, нарахування на неї, харчування, медикаменти, витратні матеріали, а й витрати лікарень на комунальні послуги, поточний ремонт, розрахунки зі сторонніми організаціями. І, нарешті, третя умова - наявність нормативної бази.
Фінансування медичних організацій з державних джерел слід реалізувати за принципом «гроші йдуть за пацієнтом». Це означає концентрацію 80-90% державних коштів у системі ОМС і фінансування медичних установ за результатами їх роботи. З бюджету доцільно фінансувати лише найбільш дорогі високотехнологічні види допомоги, а також частина соціально значущих послуг (наприклад, психіатричну допомогу в стаціонарних умовах).
У російській системі обов'язкового медичного страхування є ще один серйозний камінь спотикання - це непрацюючі громадяни і платежі за них. Це особливий елемент фінансової підтримки в системі ОМС, і дуже важливо відповідальна поведінка регіонів, органів влади суб'єктів. Адже вибравши СМО, громадянин повинен ще зуміти змусити свого номінального страхувальника - роботодавця або державний орган, укласти договір страхування на його користь. Необхідно підвищити роль застрахованого в системі ОМС. Він повинен реально обирати страховика і забезпечувати зворотний зв'язок в цій системі - за результатами свого лікування давати «сигнали» страховикам, які медичні організації і які лікарі користуються його довірою.
...
