гіпсову пов'язку назовні. Залежно від характеру пошкодження тривалість іммобілізації буває різною: при вивихах півмісяцевою кістки - 2 тижні; при вивихах ладьеобразной кістки - 3-3,5 тижні; при переломах півмісяцевою кістки - 8-10 тижнів; при переломах ладьеобразной кістки - 8-10 тижнів.
Лікувальна фізична культура призначається хворим з перших же днів іммобілізації. Виконуються вправи для пальців, а також в ліктьовому і плечовому суглобах. Вправи для пальців пошкодженої кінцівки необхідно проводити протягом дня багаторазово.
При лікуванні переломів п'ясткових кісток, а також пальців кисті утримання кісткових уламків проводиться за допомогою шини Белер. При цьому палець фіксується у функціонально вигідному положенні. Подібна іммобілізація дозволяє, починаючи з перших же днів лікування, застосовувати вправи для здорових пальців. Тривалість фіксації варіюють від 2 до 4 тижнів.
Після зняття іммобілізації лікувальну фізичну культуру починають проводити за методикою другого періоду лікування, застосовуючи активну розробку у всіх суглобах пальців і кисті.
Лікувальна фізична культура при пошкодженнях сухожиль кисті і пальців
Розрізняють пошкодження згиначів і розгиначів пальців. За локалізації пошкодження згиначів пальців бувають на рівні пальців, долоні, передпліччя. Вони зазвичай виникають при нанесенні поранення ріжучими предметами (різець, скло, ножа і ін.). У більшості випадків одночасно пошкоджуються як поверхневі, так і глибокі згиначі.
Лікування цих ушкоджень тільки оперативне - зшивання сухожильних кінців з наступною іммобілізацією кисті тильною гіпсовою лонгетой в напівзігнутому положенні кисті і пальців.
Функціональні випадки в післяопераційному періоді в значній мірі залежать від методики застосовуваної лікувальної фізичної культури.
Перший період - іммобілізаційний - триває з 2 - 3-го дня після операції до зняття іммобілізації. Клінічно він характеризується застійними явищами і вираженим набряком кисті, пов'язаним з травмою і хірургічним втручанням.
У цьому періоді хворі повинні виконувати активні вправи у вільних від іммобілізації суглобах (згинання, розгинання, відведення, приведення, протиставлення), можливі пасивні рухи в нігтьових фалангах пошкоджених пальців за умови абсолютної їх безболісності. Дозування вправ мінімальна, оскільки навіть помірне стомлення в цьому періоді викликає підвищену реактивність травмованих тканин кисті, посилюється набряк, що може сприяти спаяніем пошкоджених сухожиль з навколишніми тканинами.
Зазвичай через 3 тижні кінцівку звільняється від іммобілізації, і хворі починають займатися по другому періоду. Завданнями лікувальної фізичної культури в цьому періоді є збільшення обсягу рухів в міжфалангових зчленуваннях, підвищення шкірної і м'язової чутливості, оволодіння елементарної координацією. Для вирішення цих завдань застосовуються активні рухи у всіх суглобах пошкодженої кисті (згинання, розгинання, відведення, приведення, протиставлення і т.д.) (рис. 16).
Ряд вправ (згинання та розгинання в I і II міжфалангових зчленуваннях) виконується за допомогою і з фіксацією нижележащей фаланги. Для вироблення хвата вправи для пальців кисті тельной функції і відновлення шкірної і пропріоцептивної чутливості застосовуються вправи в захопленні і утриманні різних предметів (циліндри, конуси, кубики, кульки, сірники, паперові листи та ін.).
Рекомендується також виконання вправ в теплій водному середовищі при температурі 36-38 ° і ліплення з парафіну. Парафину заздалегідь методом підігрівання надається тістоподібна консистенція. Чинними факторами при цьому є температура (37-39 °), жирова структура парафіну, размягчающе діюча на шкірні рубці, і, нарешті, цілеспрямоване трудове дію.
Другий період триває 3-4 тижні. До цього часу досягається достатня міцність спайки решт сухожилля, майже доходить до норми.
Третій період характеризується наявністю залишкових явищ травми у вигляді різного ступеня тугоподвижности в суглобах, зниження сили, координації та швидкості виконуваних рухів. У цьому періоді широке використання різних засобів фізичної культури і трудотерапії прискорює процес ліквідації наявного дефекту.
Іноді одночасно з сухожиллями пошкоджуються і нерви. У цих випадках крім описаної методики використовуються спеціальні вправи для відновлення іннервації.
Пошкодження розгиначів кисті і пальців виникають при травмах тильній поверхні кисті або передпліччя. Лікування цих ушкоджень у більшості випадків зводиться до зшивання сухожильних решт і фіксації долонній гіпсової лонгетой в положенні повного розгинання кисті і пальців приблизно на 1 місяць.
