ки зору ДМС являє собою механізм компенсації громадянам витрат і втрат, пов'язаних з настанням хвороби чи нещасного випадку, тобто страхового випадку - (в ДМС) звернення застрахованої особи до медичного закладу (до лікаря) за медичною допомогою. Страховий випадок вважається врегульованим, коли за медичними показаннями зникне необхідність подальшого лікування. Число страхових випадків за правилами ДМС може бути необмеженим.
Добровільне медичне страхування - вагоме доповнення до систем державної охорони здоров'я або ОМС.
У Росії ДМС як економічна і правова категорія і вид страхової діяльності виникло в 1991 р з прийняттям Закону РРФСР Про медичне страхування громадян в УРСР від 28.06.1991 р № 1499-1.
АКОН РФ Про медичне страхування громадян у Російській Федерації в якості об'єкта добровільного медичного страхування визначає ризик, пов'язаний з витратами на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку laquo ;. При цьому в Законі вказується, що добровільне медичне страхування забезпечує громадянам отримання додаткових медичних послуг та інших послуг понад встановлених програмами обов'язкового страхування" . Об'єктами ДМС виступають дві групи страхових ризиків:
) виникнення витрат на медичні послуги з відновлення здоров'я, реабілітації, догляду;
) втрата доходу у зв'язку з неможливістю здійснення трудової діяльності, як під час захворювання, так і після - при настанні інвалідності. Законодавство РФ обмежило об'єкт медичного страхування тільки відшкодуванням витрат на медобслуговування.
Страхувальниками при добровільному медичному страхуванні виступають окремі громадяни, які мають цивільну дієздатністю, або (і) підприємства, що представляють інтереси громадян.
Добровільне медичне страхування передбачало якісно новий і до того невідомий вітчизняної страхової практиці вид страхового правовідносини. Об'єктом його мали виступати майнові інтереси третіх осіб, а не самого застрахованого. Поняття об'єкта розкривалося в законі як витрати але надання медичної допомоги raquo ;. Суб'єктний склад правовідносини ускладнювався, крім страховика, страхувальника та застрахованої особи в нього вводилося медичний заклад як особа, безпосередньо надає медичну допомогу.
Висновок до розділу:
Система медичного страхування, як один з секторів ринкової економіки, формує власну структуру фінансових ресурсів і витрат, вступає у фінансові відносини з іншими суб'єктами фінансового ринку. Формування страхового ринку медичних послуг має базуватися на універсальної правовій базі. Необхідно виробити економічні та правові вимоги, що пред'являються до створення будь-яких страхових організацій, критерії оцінки можливої ??сфери страхових операцій, розміру основного капіталу, запасних фондів. Завданням страхових організацій є додання медичному страхуванню більш гнучкою, зручною і вигідною форми.
Важливим аспектом розвитку ОМС є розробка схеми взаємодії між страховою медичною організацією і лікувально-профілактичним закладом. Подібна взаємодія в умовах ринкових відносин може бути засноване або на договорі про підряд, або на договорі про спільну діяльність. При цьому страхова медична організація виступає в ролі замовника, лікувально-профілактичний заклад - виконавця. Такий механізм реалізації ОМС буде сприяти розвитку ринкових відносин в охороні здоров'я, забезпечить фінансову стійкість цієї форми медичного страхування.
Глава 3. Проблеми ФОМС та шляхи їх вирішення
МОЗ, повинен визначати політику і стратегію розвитку галузі. Це повинно зводитися до наступних проблем:
Обов'язково в законодавчому порядку повинні бути встановлені національні пріоритети. При Держдумі, необхідно створити спеціальні групи експертів, які б цим займалися.
У нас накопичений колосальний проблеми в області здоров'я населення. Для їх вирішення необхідне об'єднання зусиль різних міністерств і відомств. Потрібна розробка федеральної програми Здоров'я для всіх громадян Росії raquo ;. Одна з небагатьох країн Європейського регіону, яка не має такої програми, - це наша країна. У багатьох країнах світу такі програми є вже, і навіть для окремих провінцій.
Далі, необхідно створення концепції реформування охорони здоров'я, заснованої на пріоритетних проблемах. Території повинні чітко знати, що потрібно розвивати в першу чергу, що в другу чергу, на яких напрямках потрібно сконцентрувати ті мінімальні ресурси, які є в територіях.
Необхідно дуже чітко працювати по федеральним і галузевим програмам.
Потрібна розробка взаємозалежних правових актів з виділенням почергових з них.
<...
