ься амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога, яка надається в закладах охорони здоров'я незалежно від їх організаційно-правової форми при будь-яких захворюваннях, за винятком тих, лікування яких має фінансуватися за рахунок коштів федерального бюджету.
У рамках ОМС гарантується надання амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної допомоги, що надається в закладах охорони здоров'я незалежно від їх організаційно-правових форм, надання першої медичної допомоги.
Основними учасниками системи обов'язкового медичного страхування крім громадян є безпосередньо самі страхувальники та страховики.
Страхувальниками в системі ОМС є фізичні та юридичні особи, які уклали договір страхування зі страховиком. Страхувальниками для працюючого населення виступають підприємства, установи, організації, особи, які займаються індивідуальною трудовою діяльністю та особи вільних професії; для непрацюючого - органи виконавчої влади різних рівнів.
Страхувальниками по ОМС, тобто тими, які сплачують страхові внески на забезпечення всіх громадян медичним страхуванням, виступають роботодавці та місцеві органи виконавчої влади.
Роботодавці зобов'язані сплачувати страхові внески за працююче населення. Тариф страхових внесків встановлюється федеральним законом і в даний час складає 3,6% до фонду оплати праці. Правила нарахування та сплати страхових внесків представлені в Інструкції про порядок справляння та обліку страхових внесків (платежів) на обов'язкове медичне страхування, затвердженої постановою Ради Міністрів Уряду РФ від 11.10.93 р № 1018. Відповідно до цього документом страхові внески до фондів ОМС зобов'язані платити всі господарюючі суб'єкти незалежно від форм власності та організаційно-правових форм діяльності.
Звільняються від сплати страхових внесків на обов'язкове медичне страхування громадські організації інвалідів та перебувають у їх власності підприємства, об'єднання, установи, створені для здійснення їх статутних цілей.
Страхувальники несуть відповідальність за правильність нарахування і своєчасність сплати страхових внесків. За порушення порядку сплати страхових внесків до них застосовуються різні фінансові санкції (штрафи, пені).
Суми нарахованих внесків сплачуються до фондів ОМС щомісяця, не пізніше 15-го числа наступного місяця. Сума внесків у розмірі 3,4% фонду оплати праці перераховується на рахунок територіального фонду ОМС, а 0,2% - на рахунок федерального ФОМС.
Фонди ОМС - це самостійні державні кредитні установи, що реалізовують державну політику у сфері обов'язкового медичного страхування. Фонди ОМС призначені для акумулювання страхових внесків, забезпечення фінансової стабільності державної системи ОМС і вирівнювання фінансових ресурсів на його проведення.
Федеральні фонди ОМС створюються вищим органом законодавчої влади та Урядом РФ. Територіальні фонди ОМС створюються відповідними органами законодавчої і виконавчої влади суб'єктів Федерації. Фінансові кошти фондів ОМС знаходяться в державній власності РФ, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають.
ФОМС є самостійним державним некомерційним фінансово-кредитною установою, підзвітний Законодавчому Зборам і Уряду РФ. Щорічно бюджет фонду та звіт про його виконання затверджуються Державною Думою.
Територіальні ФОМС створюються на територіях суб'єктів РФ, є самостійними державними некомерційними фінансово-кредитними установами і підзвітні відповідним органам представницької і виконавчої влади.
Фінансові кошти ТФОМС перебувають у державній власності, не входять до складу бюджетів, інших фондів і не підлягають вилученню. Вони утворюються за рахунок:
· частини страхових внесків, що сплачуються підприємствами на ОМС працюючого населення (3,4% ФОП);
· коштів, що передбачаються в бюджетах суб'єктів РФ на ОМС непрацюючого населення;
· інших джерел, передбачених законодавством РФ.
Головним завданням ТФОМС є забезпечення реалізації ОМС на кожній території суб'єктів РФ на принципах загальності та соціальної справедливості. На ТФОМС покладена основна робота по забезпеченню фінансової збалансованості і стійкості системи ОМС.
2.3 Добровільне медичне страхування
Економічні гарантії самі являють собою систему, центральне місце в якій займають державне (бюджетне) фінансування, обов'язкове медичне страхування (ОМС) та добровільне медичне страхування (ДМС). ДМС мало б зайняти гідне місце серед економічних гарантій права на охорону здоров'я і стати однією з найбільш дієвих серед них.
З економічної точ...
